護生實習初期臨床適應能力分析及提升策略

陶 蕾 李倫蘭 張鳳英 劉 靜 戴 晴 韋紅梅 宮 娟

護理作為一門實踐性強的應用性學科，臨床實習是護生培養必不可少的關鍵環節，也是護生由學生向臨床護士進行角色轉變的橋梁[1]。臨床實習適應不良是指實習護生在保持自身與臨床實習環境之間的和諧而進行自我調整過程中，主動或被動地改變自身認知結構或行為模式的能力不足，導致在短時間內對臨床學習環境的變化出現一系列適應不良現象[2]。研究表明，護生臨床實習適應不良是阻礙其身心健康和綜合發展的重要原因[3]，不僅直接影響臨床護理教學質量，而且對護理人才隊伍發展造成威脅。實習初期(實習階段的最初1～3個月)是護生積累拓展臨床知識和技能，樹立積極職業價值觀，奠定良好職業行為和素養基礎的關鍵時期。本研究于2018年5月對安徽省某三甲醫院261名實習初期護生開展調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇安徽省某三甲醫院261名實習護生為調查對象。納入標準：(1)進入臨床實習4周；(2)知情同意且自愿參與。排除標準：(1)非初次進行臨床實習；(2)經解釋仍拒絕參與本研究者。本次調查獲取有效資料261名，平均年齡(20.73±1.00)歲。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查問卷：參考相關文獻自行設計，主要內容包括性別、家庭住址、家庭結構、個人對護理專業喜歡程度、未來意愿等。(2)護生臨床實習適應不良量表：由雷潔[2]編制，用于測量護生實習適應能力。該量表包括人際、行為、認知和情緒4個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分法，“完全符合”至“完全不符合”依次計1～5分，總分為140分，分值越低表明護生實習適應不良程度越高。其中，得分≥95分為適應良好，78～94分為輕度適應不良，≤77分為中重度適應不良。(3)護生職業認同問卷：由郝玉芳[4]編制，該問卷包括職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇自主性、社會說服5個維度，共17個條目。采用Likert 4級評分法，“很不符合”至“很符合”依次計1～4分，其中第12題為反向計分，分值越高表明護生的職業認同感越強。

1.2.2資料收集方法 以匿名問卷調查形式進行，通過軟件生成電子問卷，調查者經過統一培訓，征得護理部、臨床科室同意后，使用微信向符合納入、排除標準的研究對象發送電子問卷鏈接，護生一次性填寫完畢并提交。本研究共發出問卷261份，回收問卷261份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、方差分析、相關性分析、多元線性回歸分析進行統計推斷。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生實習初期臨床適應能力的現狀

261名護生中，適應良好為173名(66.28%)，輕度適應不良為75名(28.74%)，中重度適應不良為13名(4.98%)，其中總分為140分的12名(4.60%)。護生初期臨床實習適應不良總分為(103.11±17.99)分，各維度得分為人際(3.81±0.66)分，行為(3.59±0.71)分，認知(3.81±0.76)分，情緒(3.49±0.71)分。

2.2 不同特征的護生實習初期臨床適應不良總分及各維度得分的比較 ，表1

表1 不同特征的護生實習初期臨床適應不良總分及各維度得分情況的比較 (分，

2.3 護生實習初期臨床適應能力與職業認同的相關性分析

職業認同得分為(63.35±11.43)分，人際、行為、認知、情緒、適應不良得分與職業認同得分呈正相關(r=0.633、0.625、0.672、0.694、0.710，P<0.001)。

2.4 護生實習初期臨床適應不良影響因素的多元線性回歸分析，表2

表2 護生實習初期臨床適應不良影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護生實習初期臨床適應能力分析

3.1.1護生實習初期臨床適應能力總體良好，但護生情緒需要關注。本研究結果顯示，護生實習初期適應不良總分為(103.11±17.99)分，總體適應良好，與彭盼等[5]研究結果相似，高于劉亞萍等[6]研究結果，可能與近年來護理理論教學中逐漸重視人際溝通技巧有關。本研究261名護生中，仍有33.72%的護生表現適應不良，其中輕度適應不良為28.74%，中重度適應不良為 4.98%，提示護生實習初期適應不良仍需關注，尤其是護生情緒，該維度得分最低為(3.49±0.71)分。研究顯示，臨床適應不良可對護生的護理核心能力、人文關懷能力等產生負面影響[7]，因此需要從多角度探索,實施提升護生實習初期適應能力的干預方法。

3.1.2職業認同、性格類型、對實習單位的態度能夠影響護生實習初期臨床適應能力 本研究結果顯示，護生職業認同是護生實習初期臨床適應不良的重要影響因素(P<0.001)，護生職業認同越高，適應能力越強，與王玉琴等[8]研究結果一致。職業認同是指個體對從事或即將從事的職業表示贊同、認可和喜愛[9]，職業認同高的護生能夠認同護理專業價值，認可自己即將擔任的護士身份，對護理工作具備正確的認知、信念、態度，并對專業的各個方面做出積極的應對，因而實習適應能力更強。本研究結果顯示，性格類型是護生實習初期臨床適應不良的影響因素之一(P<0.001)，性格外向的護生適應能力更強，與黃紫晴等[10]研究結果一致。可能原因是外向型護生與外界溝通更多，積極參加校內外活動，積累了較多情緒管理的良好方法[11]，在人際交往中表現積極、樂觀，對臨床環境能夠快速適應與有效應對。本研究結果顯示，對實習單位的態度是護生實習初期臨床適應不良的影響因素之一(P<0.05)，對實習單位態度為喜歡的護生，其適應能力更好。研究表明，護生臨床實習所在環境的整體水平，可影響護生對實習單位的態度，進而影響實習表現[12]，提示管理者可從改善醫院實習環境、提升臨床師資水平角度出發，轉變護生對實習單位的態度，以提高臨床實習適應能力。

3.2 護生實習初期臨床適應能力的提升策略

3.2.1科學開展認知干預，提高護生職業認同 積極的榜樣、歸屬感、同伴支持、批判性思維和自信被認為是培養護生職業認同的5大促進要素[13]。護理教育和管理者可對實習護生定期開展職業認同的認知干預[14]，提供護生與優秀護理前輩有效溝通交流的機會，促進職業認同形成與發展，臨床帶教老師在護生實習過程中，傳遞積極正面的職業情感，引導護生正向的職業認知。鼓勵護生開展同伴支持，臨床實習初期，護生往往感到孤立無援，而同伴之間的情感支持和經驗分享能夠緩解壓力和焦慮；通過相互學習、支持和反饋，能夠發展自己的能力和信心，促進實習護生的角色適應水平。

3.2.2醫院-學校-家庭三位一體，增強護生社會支持 在護生培養過程中，促進醫院、學校、家庭三者的融合，提供護生更多積極有效的社會支持。在學校階段的護理教學中，應重視理論聯系實際，結合臨床案例，開展高仿真模擬訓練等。心理彈性可影響護生臨床實習適應能力[6]，因此可增設心理彈性培養相關課程，實施認知情緒調節和行為訓練。護生在實習初期接觸的臨床環境和人際交往會引起強烈的情緒壓力[15]。護生進入臨床實習時，帶教老師應幫助其熟悉環境，動員患者及其家屬給予護生更多理解和尊重，營造一個和諧寬松的實習氛圍。通過微信、QQ等通訊方式，增加與護生家長的聯系，動員家長參與護生臨床實習管理，充分發揮家庭功能在促進護生個體價值觀形成、提高臨床實習適應能力的作用。

綜上所述，護生實習初期臨床適應能力總體良好，但護生情緒值得關注，職業認同、性格類型等能夠影響實習初期臨床適應能力，可采取一系列積極的干預手段予以改善。