盆底肌鍛煉聯合陰道啞鈴訓練對產后盆底康復的療效

鹿榕

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

0 引言

盆底功能障礙(Pelvic floor muscle dysfunction，PFD)是一種婦女常見疾病，包含尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙。其有關研究主要集中于老年婦女人群，近年來多項研究顯示，妊娠、分娩為其獨立危險因素，因此產后重建盆底功能非常關鍵，研究表明[1]，妊娠與分娩是造成盆底功能障礙的關鍵所在。多年來該病并未引起人們的廣泛重視，產后未給予及時干預，對患者正常生活、婚姻質量造成了嚴重影響。近年來手術、電刺激、盆底肌鍛煉等方式在臨床上開始頻繁運用，本研究以在我院分娩的產婦為研究對象，均確診為PFD，現就盆底肌鍛煉聯合陰道啞鈴訓練對其盆底康復的臨床療效進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究對象為320例產后6周、足月順產的門診隨診產婦，均確診為PFD，于2018年12月至2021年1月之間在我院接受治療，按照隨機數字表法進行分組，對照組160例患者的年齡最小是22歲，最大40歲，平均(32.25±4.56)歲，孕次平均為(1.32±0.22)次，新生兒體質量(3.09±0.24)kg；觀察組160例患者的年齡最小是22歲，最大38歲，平均(32.18±4.46)歲，孕次平均為(1.35±0.21)次，新生兒體質量(3.14±0.21)kg。納入標準：所有產婦均經陰道自然分娩；均自愿測定盆底肌力，參與調查研究；均成功完成隨訪，隨訪時間到產婦產后6個月。排除標準：盆腔炎患者；陰道炎患者；泌尿系統感染患者。兩組基礎資料如年齡、孕次等不存在顯著性差異P＞0.05，可以用于組間比較。

1.2 方法

所有產婦均給予一般產后康復指導與健康教育。在其基礎上對照組有意識的進行盆底肌鍛煉，采用法國PHENIX盆底康復訓練系統治療儀，給予生物反饋與電刺激治療，利用收縮、放松、持續收縮陰道等，對肌纖維肌電圖、疲勞度進行檢測，并按照檢測結果行電刺激治療，每次時間3s，然后放松，1個單元為20min，每日3個單元。每次盆底康復訓練完成后，使用陰道專用康復器鍛煉，每日2次，每次15min，并給予其盆底肌肉訓練指導。觀察組在對照組基礎上加入陰道啞鈴訓練，即在產婦陰道內置入不同重量的陰道啞鈴，叮囑患者收縮陰道的同時把陰道啞鈴夾緊，根據睡覺情況確定陰道錐重量，并隨著訓練程度的推進增加重量，每日訓練1次，每次時間為15min。

1.3 觀察指標

記錄組間盆底肌力、尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、子宮脫垂與性生活質量。(1)所有盆底肌力測定均由1名專業人員完成，評價標準[2]：肌力0級，陰道肌肉持續收縮時間為0s，I級持續時間為1s，II級為2s，III級為3s，IV級為4s，V級為5s級以上。本研究對象為肌力0～II級。(2)采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對產后壓力性尿失禁進行判定，得分越高代表SUI越嚴重[3]。(3)采用腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)評估子宮脫垂程度[4]。(4)采用美國泌尿系疾患基金會女性性功能量表評估性生活質量。

1.4 統計學分析

本文相關數據均用軟件SPSS 21.0整合處理，計量數據均用t檢驗，表示形式為()，計數數據均用卡方檢驗，表示形式為(%)，P＜0.05代表組間比較，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間產后6個月盆底肌力

產后6個月，觀察組盆底肌力(V級)明顯高于對照組(IV、V級)，組間差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05(見表1)。

表1 組間盆底肌力比較[n(%)]

2.2 比較組間產后6個月POP-Q分度情況

產后6個月，組間POP-Q分度仍于II度內，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05(見表2)。

表2 組間POP-Q分度情況比較[n(%)]

2.3 比較組間產后6個月性生活情況

產后6個月，觀察組性生活質量優于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05(見表3)。

表3 組間性生活情況比較[n(%)]

2.4 比較組間產后6個月SUI情況

產后6個月，觀察組SUI發生率5.6%(9/160)低于對照組11.3%(18/160)，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

PFD是一種中老年婦女常見病和多發病，主要是由于盆底支持結構薄弱后盆腔臟器移位，從而導致其他盆腔器官功能、位置異常所導致。與其他疾病如癌癥、心腦血管疾病不同，它不會對人生命造成威脅，但卻會嚴重影響患者正常生活，為患者帶來巨大的精神壓力，引發相關心理、精神障礙發生。有研究稱[6]，妊娠、陰道分娩為引發該病的首要原因，尤其是初次分娩損傷盆底結構與組織，引導助產最易造成PFD的發生，且其發生與陰道分娩次數呈現出正比例關系。隨著近年來人們對生活質量關注度越來越高，PFD重建與修復開始引發人們的關注。

妊娠過程中，隨著孕周逐漸增加，子宮體積越來越大，在盆腔內子宮位置發生相應改變，到了孕晚期子宮基本上呈現出垂直狀態，其壓力直接作用在盆底支持組織上。孕晚期在胎盤激素的影響下，盆底韌帶膠原溶解逐漸增加，韌帶越拉越松弛，加上子宮逐漸增大，脊柱開始向挺，宮頸環所受合力以向下為主，在生殖裂孔發生作用，此時盆腔器官逐步下移。在這些改變影響下，產道極易擴張。可見，妊娠對盆底支持結構的影響非常大，陰道分娩會不同程度上損傷盆底支持組織。特別是對于陰道助產而言，極易造成PFD的發生，并且其發生和陰道分娩的次數存在正比例關系。近年來人們的生活水平不斷提升，對生活質量的關注度越來越高，此種背景下PFD的預防、修復也引發了人們的普遍關注。大量研究證實，產后盆底功能康復治療的實施，可對盆底功能障礙的發生起到預防性作用，同時注意選擇最佳時機、選取正確方法非常關鍵。

陳志琴[5]等研究表明，盆底肌鍛煉聯合陰道啞鈴訓練在產后盆底康復中安全有效，聯合組相比鍛煉組、對照組肌力改善更為明顯，性生活質量更高，盆腔器官脫垂、尿失禁發生率更低。饒云霞[6]等研究認為，實施陰道啞鈴盆底肌康復訓練后，有利于初產婦PFD，促進其盆底肌力恢復，提高性生活質量。諸小麗[7]等對160例產婦實施不同產后盆底康復治療措施，結果顯示生物反饋、電刺激與Kegel鍛煉可顯著提升產婦產后盆底肌功能，對治療尿失禁具有確切療效。本研究選取我院PFD患者為研究對象，隨機分組后分別實行盆底肌鍛煉、盆底肌鍛煉+陰道啞鈴訓練，結果顯示產后6個月，觀察組盆底肌力、POP-Q分度情況、性生活情況以及SUI情況均明顯優于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。該結果提示，對于在實行盆底肌鍛煉的同時加入陰道啞鈴訓練，不僅可以降低產婦SUI發生率，改善其POP情況，同時還能提升其性生活質量。

綜上所述，盆底肌鍛煉可有效減少產婦產后性功能障礙、SUI以及POP等發生，與陰道啞鈴訓練聯合應用，可獲得顯著近期療效，值得推廣應用。盆底肌鍛煉聯合陰道啞鈴訓練是一種無痛、無創、無不良反應的鍛煉方式，對于改善患者盆底肌力、提升PFD療效具有積極意義。有研究證實[8]，妊娠、分娩后行盆底肌鍛煉與陰道啞鈴訓練，可顯著降低尿失禁、子宮脫垂等發生率。因此，應該倡導產婦產后行早期盆底功能鍛煉與陰道啞鈴訓練。