間斷藍光照射治療新生兒黃疸的效果

鄧昌盛

(五峰土家族自治縣人民醫院兒科，湖北 宜昌 443413)

0 引言

新生兒黃疸又被稱為高膽紅素血癥，是因為新生兒血清膽紅素濃度增高，引起皮膚、鞏膜的等器官黃染現象，是常見的一種新生兒疾病。新生兒黃疸一般預后良好，但若治療不及時會進展為膽紅素腦病，膽紅素腦病患兒聽力障礙等遠期后遺癥發生率超過70%[1]。藍光照射是治療新生兒黃疸最常用的方式，包括持續性藍光照射與間斷藍光照射[2-3]。現階段越來越多的學者肯定了間斷藍光照射在新生兒黃疸治療中的作用，為了探討其療效與安全性，筆者對我院新生兒科收治的160例黃疸患兒進行了研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

研究符合赫爾辛基宣言，在2019年5月至2020年11月期間，選擇我院新生兒科收治的160例黃疸患兒作為本次研究的對象，信封法隨機分組，試驗組與對照組各80例。試驗組男性46例，女性34例；胎齡33～40周，平均(36.51±1.05)周。對照組患兒男性43例，女性37例；胎齡33～40周，平均(36.23±1.06)周。兩組新生兒性別年齡差異較小(P＞0.05)，可比較。

入組標準：(1)有皮膚、鞏膜等器官黃染現象；(2)血清膽紅素水平異常；(3)認知功能良好；(4)無皮膚過敏性疾病；(5)患兒家屬對研究內容知情。排除標準：(1)精神異常；(2)溶血性貧血等嚴重并發癥；(3)存在器質性病變。

1.2 治療方法

兩組患者都接受了保溫、口服益生菌等常規治療，在此基礎上對照組采用持續藍光照射治療，試驗組采用間斷藍光照射治療。藍光持續照射治療方法：光療箱溫度設置在31℃左右，溫度控制在60%左右，燈光距離調整至20厘米。在患兒清洗干凈，更換尿布，在患兒眼部、會陰部遮蓋黑布后，將患兒放入光療箱內進行照射治療，連續照射12小時，待到6～12小時再次照射治療[4-5]。間斷藍光照射方法：雙良鄉溫度、濕度、燈光距離以及準備工作與對照組一致，將患兒放入光療箱內，每日進行8小時的照射，停止12～16小時后再次進行藍光照射治療[6]。兩組患兒均治療3日。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患兒光療時間、血清膽紅素恢復時間、住院時間以及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

使用Excel表格搜集兩組患兒的數據，使用SPSS 21.0軟件包分析兩組數據。計量數據以平均值表示，采用組間比較。計數數據使用例數、百分比表示采用卡方值檢驗。當P＜0.05時可以判定數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒恢復情況比較

試驗組患兒光療時間、血清膽紅素恢復時間以及住院時間短于對照組，兩組結果差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒光療時間、血清膽紅素恢復以及住院時間

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組患兒不良反應發生率為5.00%，對照組患兒的不良反應發生率為20.0%，明顯低于對照組，兩組結果差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床癥狀，因為新生兒膽紅素特殊代謝，所以許多新生兒會在出生后一段時間內出現短暫性的血清膽紅素上升的情況，許多新生兒黃疸可在一周至10天內消退，但如果血清膽紅素水平遠遠超過標準且長時間未消退會誘發膽紅素腦病，會嚴重影響新生兒腦部發育[7-8]。不同的新生兒黃疸患兒在具體的臨床癥狀方面也存在著較大的差異，若是其屬于溶血性黃疸病變，則會出現貧血、肝臟腫大以及心衰等各種癥狀，若是其屬于感染性黃疸，則會出現體溫持續升高和感染性炎癥等癥狀，若是其屬于梗阻性黃疸，則會表現出肝臟腫大和尿黃便白等癥狀，還有一些患兒會出現應激反應遲鈍、食欲不振等癥狀。因此，當新生兒皮膚組織以及其他器官出現黃疸癥狀時，應該引起醫生重視，應該明確新生兒黃疸的病因，從而及時采取治療措施。

臨床上常使用益生菌以及肝酶誘導劑治療新生兒黃疸，以維持電解質平衡。目前，藍光照射在新生兒黃疸治療中應用越來越廣泛。藍光照射可以通過光的同分異構化作用，將新生兒體內未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，而這些異構體能夠經膽汁與尿液排出體外，同時也可以促進深部膽紅素轉移至體表后進行代謝[9-10]。持續性藍光照射會產生較大的熱能，如果保溫措施良好、患兒排澇不暢，很容易出現患兒發熱的情況，同時長時間照射也會刺激患兒腸道壁，導致患兒出現胃腸道反應，甚至一些皮膚過于敏感的患兒會出現皮疹。膽紅素在經過藍光照射之后會從脂溶性物質轉變為水溶性產物，而且不需要經過肝臟處理，直接通過膽汁和尿液排出，其中分解的產婦會刺激到患兒的腸壁，進一步導致腹瀉等各種不良反應。在本研究中，對照組患兒在持續性藍光照射治療后，有5例患兒出現腹瀉，4例患兒出現皮疹。因此，臨床已經采用間歇藍光照射方式治療黃疸患兒，臨床一線間歇藍光照射，每日光療時間大多為8小時，停止12～16小時后再進行照射[11]。有文獻報道，血清膽紅素水平并不隨光療時間延長而繼續下降，大多在光療4小時后，患兒血清膽紅素異構體會達到穩定的水平，而間歇照射可以使深部組織膽紅素轉移到體表后，能夠降低血中非結合膽紅素[12]。同時，間歇藍光照射可以避免光的持續效應長時間影響患兒的生理節奏，可以減少光譜中紅外線過多熱量，對患兒機體的刺激能夠減少不良反應的發生。除此之外，患兒與母親也可以在間歇期進行親密的接觸，通過語言與肢體復位，可以減少新生兒哭鬧的情況，有利于新生兒身心發展。在本研究中，試驗組患兒光療時間、血清膽紅素恢復時間以及住院時間短于對照組，不良反應發生率更低，兩組結果差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，采用間斷藍光照射治療新生兒黃疸具有很好的效果，促進其身體康復，減少不良反應。

綜上所述，采用間斷藍光照射治療新生兒黃疸效果確切，能夠縮短患兒光療時間與住院時間，安全性更高。