有限切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床觀察

劉理博

(廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院，廣東 佛山 528000)

0 引言

據流行病學數據表示，脛骨平臺骨折整體發病率約占成人全身骨折的1%[1]；該疾病主要是指患者脛骨與股骨下端接觸的面因暴力導致的骨折，臨床癥狀通常表現為膝關節腫脹疼痛、活動障礙、關節內積血等，需要通過牽引或手術治療來保證患者的良好預后，并緩解其骨折部位所造成的疼痛程度[2]。部分參考文獻表示[3]，有限切開復位鎖定鋼板內固定的治療對于脛骨平臺骨折患者的臨床效果顯著；因此，本次研究中將針對這一結論進行分析，并觀察其臨床治療及預后效果。

1 資料和方法

1.1 資料

將本院2019年1月至2020年10月期間收治的脛骨平臺骨折患者30例作為此次研究的主要對象，給予所有納入研究患者均應用等量數字隨機方式分為兩組，每組各有患者15例；常規組(女性：男性=6：9；年齡(40.32±5.66)歲)，主要致傷原因包括：交通事故、重物砸傷、高空墜落以及跌倒傷等，給予傳統切開復位內固定治療；實驗組(女性：男性=5:10；年齡(40.28±5.60)歲)，主要致傷原因包括：交通事故、重物砸傷、高空墜落以及跌倒傷等，給予有限切開復位鎖定鋼板內固定治療。在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經全部簽署協議書；兩組研究對象的資料，包括性別比例、平均年齡及致傷原因等，比較差異小，無統計意義(P＞0.05)，具備可比性。

納入標準：(1)經本院X線及CT檢查后符合“脛骨平臺骨折”疾病診斷標準，且臨床伴有膝關節腫脹疼痛、活動障礙、關節內積血等癥狀的患者；(2)不存在相關手術和麻醉禁忌癥，病史資料齊全的患者；(3)無精神類疾病，或合并嚴重器質性疾病的患者；(4)依從性較高，排除處于妊娠期或哺乳期的女性患者；(5)排除拒絕簽字確認，或自愿退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 傳統切開復位內固定術

常規組，患者入院接受相關指標及手術禁忌的檢查后，給予一定的術前準備，并指導患者取仰臥位后行連續硬膜外麻醉；在X線視野下確定患者的骨折位置后取脛骨骨折端進行約為7-10厘米的切口，將筋膜、骨膜進行分離直至露出骨折端。對骨折部位進行清理后選擇合適的鋼板及螺釘進行固定，最后采用生理鹽水對手術切口進行沖洗和引流后進行縫合包扎。

1.2.2 有限切開復位鎖定鋼板內固定術

實驗組，患者入院接受相關指標及手術禁忌的檢查后，給予一定的術前準備，并指導患者取仰臥位后行連續硬膜外麻醉；根據患者的關節部位塌陷情況，選擇合適的手術入路方式后繞過髕骨側下緣行近端切口，之后轉向中線至脛骨結節，其長度約為5cm，近端切口至骨膜處并分離骨膜下組織直至暴露出關節囊，將冠狀韌帶切開，掀開半月板充分暴露出已經塌陷的關節面進行復位并在缺損部位置入人工骨，確保其完全吻合后進行鋼板及螺釘進行固定；最后逐層縫合切口并給予常規的引流和抗感染治療，確保其良好的恢復效果。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者治療后的臨床療效及術后恢復指標進行觀察記錄，并作以有效的對比和分析。

(1)臨床療效：采用骨折Neer評分法對兩組患者臨床治療效果進行評估，評估指標包括疼痛、功能、活動度和解剖位置方面等；評分等級按照總分分為優秀(81-100分)、良好(61-80分)和差(0-60分)；優良率=(優秀+良好)/總例數*100%[4]。

(2)術后恢復指標：觀察記錄兩組患者的骨折愈合時間、住院時間及術后一周平均疼痛程度，其中疼痛程度評估采用“視覺模擬評分法(VAS)”進行，分值較低的一組患者表示其疼痛程度改善效果顯著[5]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件對患者進行相關數據分析。計數資料用率(%)和(n)表示，χ2值檢驗；數據資料滿足正態分布且方差齊性用T檢驗；如果P＜0.05，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 常規組和實驗組的臨床療效對比

如表1所示，常規組中治療效果較差患者6例，實驗組中治療效果較差患者1例；且兩組臨床治療優良率對比，常規組(60.00%)＜實驗組(93.33%)，組間對比存在統計學意義(P＜0.05)。

表1 常規組和實驗組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 常規組和實驗組的術后恢復指標和疼痛程度對比

如表2所示，實驗組治療后的骨折愈合時間、住院時間短于常規組，且一周后疼痛程度(VAS評分)低于常規組，組間對比存在統計學意義(P＜0.05)。

表2 常規組和實驗組的術后恢復指標和疼痛程度對比

表2 常規組和實驗組的術后恢復指標和疼痛程度對比

組別 例數 VAS評分/分 骨折愈合時間/周 住院時間/天常規組 15 3.32±0.65 22.60±2.80 13.50±2.60實驗組 15 2.23±0.56 13.20±2.10 6.10±2.20 t-4.920 10.401 8.415 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著我國交通行業及礦業的不斷發展，致使脛骨平臺骨折疾病的發生率逐漸增多，嚴重影響著人們的身體健康和生活質量[6]。脛骨平臺是人體膝的重要載荷結構，一旦發生骨折，使內、外平臺受力不均，久而易發骨關節炎，且伴有一定的半月板損傷和交叉韌帶損傷，如果不能給予有效的治療和干預，將會引發畸形愈合、創傷性骨關節炎、膝關節僵硬等并發疾病，降低其整體預后效果[7]。本次研究中通過給予脛骨平臺骨折疾病采取手術治療后的結果表示：實驗組治療后的骨折愈合時間、住院時間短于常規組，且一周后疼痛程度(VAS評分)較低，P＜0.05；兩組臨床治療優良率對比，常規組(60.00%)＜實驗組(93.33%)，組間對比存在統計學意義(P＜0.05)。

臨床中針對于脛骨平臺骨折的關節面塌陷超過2mm，側向移位超過5mm，且合并有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時則需要根據患者的實際情況采取一定的手術治療方案，幫助其進行有效的骨折復位和內固定治療[8]。傳統的治療干預中通常給予患者采用傳統切開復位內固定術，其雖然也可以起到一定的治療效果，但是在治療過程中手術切口較大，會直接影響患者的術后骨折預后及恢復時間，同時還會增加患者的骨折部位疼痛程度，仍需要進一步的研究和分析[9]；有限切開復位鎖定鋼板內固定術是一種目前被逐漸廣泛應用于臨床中的手術治療方案，其具有操作簡便、創口小、術后恢復快以及臨床治療效果好等特點，醫護人員需要根據患者的實際骨折部位及情況選擇合適的手術入路方式，切口準確避免損傷到其他組織，且在進行骨折部位復位后所采取的補缺內容物為人工骨，對術后盡早開展膝關節功能鍛煉具有一定的促進作用，整體治療具有一定的安全性，臨床效果顯著[10]。

綜上所述，臨床中針對脛骨平臺骨折患者而言，采取有限切開復位鎖定鋼板內固定術治療后的效果顯著；不僅可以保證患者的臨床手術治療效果，同時還可以縮短其術后骨折愈合及住院時間，緩解患者的骨折部位疼痛程度，具有一定的臨床應用和推廣價值。