早期腸內營養結合補充性腸外營養在嚴重創傷患者中的應用效果及血清總蛋白影響分析

于云云

(解放軍第九六〇醫院，山東 淄博 255300)

0 引言

在急診科室中，嚴重創傷十分常見，對患者的生命安危造成了嚴重威脅。近年來，由于不良事件發生率不斷增加，例如砸傷、交通事故等，從而使嚴重創傷發生率也不斷增加，具有較高的死亡率，從而對患者健康造成影響，而對于患者實施一項有效措施，能保持患者生命安全，而多數患者在治療后，常常伴有營養不良情況，而實施一項早期腸內營養方式，能給予患者提供有效的營養支持，利于患者早期康復[1]。嚴重創傷發生率逐漸增多，而充足的營養支持對于該類患者來說較為重要，腸內營養為營養支持的首選，和腸胃外途徑相比，患者營養支持并發癥較低，但是多數嚴重創傷患者在傷后早期對腸內營養不耐受，單純的腸內營養難以達到預先規定的蛋白質、熱量的攝入，而部分學者認為營養攝入不足和嚴重創傷不良結局具有密切相關性，因此，建議腸內營養和腸外營養聯合使用，在本次研究中，通過將腸內營養、腸外營養方式聯合應用，能避免上述的不足之處，能改善患者營養不良情況，預防并發癥發生，保障患者健康安全。因此，本次研究對早期腸內營養結合補充性腸外營養效果進行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

在本文研究中將嚴重創傷患者作為研究對象，100例收治時間在2018年12月至2019年12月，100例收治時間在2018年12月至2019年12月，根據隨機抽簽分組原則分為觀察組50例、對照組50例，納入標準：簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整。觀察組：男30例、女20例；年齡范圍20歲-70歲內，50例患者平均年齡(46.21±1.27)歲。對照組：男31例、女19例；年齡范圍21歲-70歲內，50例患者平均年齡(46.17±1.17)歲。基本資料兩組嚴重創傷患者之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施：早期腸內營養。

常規腸內營養，總熱量為30kcal/(kg.d)、蛋白質1.2g/(kg.d)[2]。

觀察組實施：早期腸內營養結合補充性腸外營養。

常規胃腸內營養，創傷7天腸內營養量不足患者通過胃腸外營養補充，腸內應用加補充性胃腸外營養總熱量30kcal/(kg.d)、蛋白質1.2/(Kg.d)；胃腸外營養輸注葡萄糖、氨基酸、果糖混合物、不輸注脂質營養液[3]。

1.3 觀察指標

兩組營養狀態指標、并發癥、恢復情況指標、生活質量指標比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0統計學軟件實施分析，結果數據中P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 對比營養狀態指標

觀察組PA、ALB、TP指標與對照組具有差異(P＜0.05)，見表1所示。

表1 分析營養狀態指標

2.2 對比兩組并發癥情況

觀察組并發癥發生率與對照組具有差異(P＜0.05)，見表2所示。

表2 兩組并發癥發生率指標比較

2.3 各項恢復指標

觀察組胃腸功能恢復時間(46.02±2.36)h，下床活動時間(32.05±2.41)h，住院時間(12.35±1.06)d均短于對照組(P＜0.05)，見表3所示。

表3 分析恢復情況指標

2.4 生活質量評分的比較

觀察組軀體功能(96.35±1.35)分；社會功能(97.22±1.33)分；心理功能(97.24±1.20)分；物質生活(95.52±1.32)分均高于對照組，(P＜0.05)，見表4所示。

表4 患者生活質量評分分析(分)

3 討論

據相關研究顯示，嚴重創傷具有特殊性、不可預見性、嚴重性、突發性等特點，多數患者伴有營養不良情況，及時給予營養補充對挽救患者生命安全十分重要[4]。

研究發現，早期腸內營養支持能夠有效增加消化道黏膜血運，還能促進胃腸道蠕動，減少水腫的情況[5]，還能預防腸黏膜萎縮及減少腸道抑菌移位，此外，還能有效增加蛋白的合成，從而加速傷口的愈合，降低吻合口痿及感染的發生。給予腸內營養不良事件發生率較低，具有操作簡單、方便等優勢。腸外營養能為每位患者提供營養，從而滿足對胃腸道營養物需求[6]，但是若長期對患者實施全腸外營養，容易導致代謝性并發癥、腸道細菌移位、臟器功能受損、腸道黏膜屏障受損情況發生，使多數患者引起嚴重感染性并發癥，對患者治療效果造成十分嚴重的影響[7]，而在腸外營養基礎上，給予患者應用腸內營養，不僅能為患者提供營養，還能對患者腸道生理功能、腸道黏膜屏障進行維護，具有安全有效等特點，但是在患者手術后進行腸內營養，多數患者在短期內無法耐受，從而影響傷口愈合情況[8-10]。而通過將腸內營養、腸外營養方式聯合應用，能避免上述的不足之處，能改善患者營養不良情況，預防并發癥發生，保障患者健康安全[11-12]。

早期實施腸內營養支持，能顯著增強嚴重創傷患者的胃腸粘膜屏障，減少炎性因子釋放，從而起到預防感染、多器官功能衰竭的作用。但是多數嚴重創傷患者由于疾病、手術等原因，一般在創傷早期可能發生胃輕癱、休克、腸梗阻等情況，影響腸內營養的情況，胃腸外營養有利于改善創傷早期營養狀態，但胃腸外營養會增加嚴重創傷患者感染、呼吸窘迫綜合征的發生率，該種營養支持方式延長了患者機械通氣時間、ICU入住時間。胃腸外營養的不利影響一般和脂質營養液的輸注有關，本研究采用補充性胃腸外營養的方式，胃腸外營養不給予脂質營養液。

經研究表明，觀察組PA、ALB、TP指標與對照組具有差異(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)；觀察組胃腸功能恢復時間(46.02±2.36)h，下床活動時間(32.05±2.41)h，住 院 時 間(12.35±1.06)d均 短 于 對 照組(P＜0.05)；觀察組軀體功能；社會功能；心理功能；物質生活評分均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，給予嚴重創傷患者采用早期腸內營養、補充性腸外營養結合方式，具有顯著的效果。