S100止血絨化膠噴灑止血在乳腺腫塊真空輔助微創旋切術后殘腔內止血的效果

陳卉菱

(浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 乳腺外科，浙江 杭州 310053)

0 引言

乳腺腫塊是臨床較常見的乳腺疾病，近年來，其發生率逐年升高。臨床多采用切除術治療此病，然而臨床傳統切除術創傷大，容易出現術后瘢痕，美觀性較差。乳腺腫塊真空輔助微創旋切術是目前較為先進的一種乳腺腫物切除術，具有微創、定位準確、安全等優勢，術后愈合良好，有較高的應用價值[1-2]。但該手術術后易引發血腫等并發癥，不利于術后恢復。研究表明，血腫、瘀斑等情況的發生與術中創面處的止血處理密切相關。S100吸收性止血絨是新興的醫學材料，溶解后變為透明凝膠狀對創面定向止血，純植物源性，沒有人和動物源性成分，抗原排斥性低，可以大大降低因止血導致的發熱、炎性、過敏反應的發生率，可以減少術后并發癥的發生率[3-5]。通過分析84例乳腺良性腫物患者分別使用可吸收性止血絨和普通凡士林紗布止血，分析兩組不同止血方式對手術的影響，包括止血有效率、手術縫合時間、術后滲血發生率、引流量差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年3月至2020年3月收治的行真空輔助微創旋切術的乳腺腫塊患者84例，根據手術中不同的止血方式分為兩組。分別使用S100吸收性止血絨噴灑止血(研究組42例)和普通凡士林紗布止血(對照組42例)。入選標準：列入研究者均為良性乳腺腫物患者，復合手術指征；排除有惡性腫瘤、血管瘤以及無法配合調查者。研究組：年齡30～70歲，平均(43.22±5.84)歲；腫物大小(21.12±2.04)mm；病程8～24個月，平均(12.56±3.50)月；對照組：年齡29～71歲，平均(42.91±5.88)歲；腫物大小(20.45±2.01)mm；病程9～24月，平均(12.87±3.47)月。兩組資料比較P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者常規行真空輔助微創旋切術進行乳腺腫塊切除，術后縫合結扎，滲血明顯處使用電凝止血。研究組使用S100吸收性止血絨(生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司，品牌：S-100-A吸收性止血絨，規格：0.25克)，用生理鹽水5mL溶解一片S100止血絨比例，化成膠狀直接噴灑于創面，腔鏡手術通過專用延長管或者剪裁后的輸液軟管注入腹腔。對照組使用凡士林紗布進行上述操作，固定包扎[6-8]。

1.3 評價標準

(1) 統計兩組出血量、切面面積、手術時間和止血有效率差異。

(2) 統計兩組術后引流量和各類并發癥差異。

1.4 統計學方法

采用excel錄入數據，統計數據應用SPSS 19.0軟件，用百分比來表達計數資料，比較采用χ2檢驗法，P＜0.05則認為數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標情況比較

研究組手術時間、創面面積、術中出血量、止血有效率分別 為(91.29±21.43)min、(324.01±27.03)mL、92.86%，對 照組 分 別 為(102.05±22.16)min、(392.56±29.71)mL、78.57%，P＜0.05。研 究 組 創 面 面 積(25.73±3.29)mm2與 對 照 組的(26.03±3.52)mm2比較，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組病人手術指標對比 ，(例，%)]

表1 兩組病人手術指標對比 ，(例，%)]

注：兩組之間比較，*P＜0.05。

組別 手術時間(min) 切面面積(mm2) 術中總出血量(mL) 止血有效率研究組(n=42) 91.29±21.43 25.73±3.29 324.01±27.03 39(92.86)對照組(n=42) 102.05±22.16 26.03±3.52 392.56±29.71 33(78.57)χ2 12.928 1.610 8.035 5.482 P值 0.001 0.122 0.001 0.012

2.2 兩組術后引流量和總并發癥情況

研究組、對照組術后引流量分別為(101.23±6.29)mL、(165.78±10.31)mL，研究組血腫、瘀斑發生率分別為1例(2.38%)、1例(2.38%)，對照組分別為5例(11.90%)、4例(9.52%)，P＜0.05。詳細數據見表2。

表2 兩組術后引流量和并發癥情況(n,%)]

表2 兩組術后引流量和并發癥情況(n,%)]

注：兩組之間比較，*P＜0.05。

組別 術后24h引流量(mL) 血腫 皮膚瘀斑 并發癥發生率研究組(n=42) 101.23±6.29 1(2.38) 1(2.38) 2(5.76)對照組(n=42) 165.78±10.31 5(11.90) 4(9.52) 9(21.43)t/χ2 13.028 7.452 P值 0.001 0.001

3 討論

乳腺腫塊的首選治療就是通過手術切除腫塊。乳腺腫塊切除在我國目前已經發展規范，并向微創外科方向延展。B超下進行乳腺微創手術具有安全可視化、微創、創面小等優勢，但術后皮膚血腫和瘀斑也是較為常見的并發癥，限制了其臨床應用的可行性。但有研究表明，這一并發癥與術后止血密切相關[9-10]。因此，確定一個良好的止血處理方案對預后有重要意義。常規的電凝止血因為創面粗糙，術后容易因炎癥進展為組織壞死。新型材料S100吸收性止血絨極易溶于水，化膠速度快且方便，用生理鹽水5mL溶解一片S100止血絨比例，化成膠狀直接噴灑于創面，腔鏡手術通過專用延長管或者剪裁后的輸液軟管注入腹腔。且隨著醫學技術的不斷進步，對相對復雜區域大面積切除研究更上一層，止血絨可以貼敷或填塞于出血處，溶解后形成的凝膠附著力強，而且可以自身吸收，約10天左右就可以安全排出，因此廣受推崇。此外，S100吸收性止血絨可以做到封閉式保護創面，且順應性很強，對不平滑創面可以良好覆蓋，相對于單純的電凝止血焦痂易脫落，且規避了過度電凝創面造成的熱化學損傷，S100止血絨質地柔軟可以任意裁剪、分層，激活凝血因子，并為創面恢復創造低氧微酸環境，無刺激性、壓迫性，強力粘附組織，止血迅速，不會出現發熱、炎癥反應。畢杰等人報道，S100止血絨用于肝癌手術止血不會影響肝功能恢復，是優異的肝臟手術的止血材料。但在乳腺腫塊切除術中應用較少。故本研究采用此止血材料，以觀察其應用效果，為臨床應用提供依據[11-12]。

在本研究中，采用S100可吸收性止血絨止血患者的手術時間(91.29±21.43)min較常規止血的(102.05±22.16)min明顯縮短，出血量(324.01±27.03)mL也顯著減少，止血有效率92.86%高于常規止血患者的78.57%，說明在乳腺腫塊真空輔助微創旋切術后殘腔內止血采用S100可吸收性止血絨效果優良，可能與其刺激性小、粘附力強等性質有關。

研究組、對照組術后引流量分別為(101.23±6.29)mL、(165.78±10.31)mL，研究組血腫、瘀斑發生率分別為1例(2.38%)、1例(2.38%)，對照組分別為5例(11.90%)、4例(9.52%)，P＜0.05。

綜上所述，S100吸收性止血絨化膠噴灑止血在乳腺腫塊真空輔助微創旋切術后殘腔內止血的應用效果較好，術后并發癥少，可有效減少引流量、出血量，值得推廣應用[13-15]。