健脾益肺中藥聯合八段錦治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾兩虛型患者的療效及其作用機制

甄新現，王超育

(廣東省臺山市中醫院，廣東 臺山 529200)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病在傳統的治療中，激素治療為臨床主要選擇的治療手段，其見效快、初期效果優異受到臨床的認可，但是隨著病人反復的發作，對藥物產生了一定的耐藥性，因此療效也隨著臨床應用時間的延長而減弱[1]。慢性阻塞性肺疾病在我國傳統醫學中，屬于“肺脹”范疇。肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復感邪，導致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難入，濁氣難出，氣壅于胸，滯留于肺的病變。穩定期常予扶正固本之法，有助改善癥狀、提高抗病能力。此本研究采取健脾益肺法聯合八段錦治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》中有關 COPD 穩定期的診斷標準。納入標準：符合診斷穩定期；年齡≥20周歲；近4 周無急性發作或呼吸道感染；知情同意。排除標準：其他可能導致癥狀；妊娠、哺乳期婦女；1 個月內使用其他藥物；嚴重原發性疾病；對本次研究藥物過敏。將在我院(2018年12月至2020年6月時期)收治以慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾兩虛型為診斷的患者總計96例，以隨機數字表法的形式分組，采取常規治療手段為對照組(48例)，男27例，女21例，COPD病程1.5-5.9年，平均(2.6±0.3)年，年齡49-72歲，平均(67.3±2.4)歲。采取健脾益肺法聯合八段錦治療的為實驗組(48例)，男28例，女20例，COPD病程0.9-6.2年，平均(2.7±0.4)年，年齡48-74歲，平均(67.8±2.9)歲。對照資料(P＜0.05)可比。

1.2 治療方法常規治療

予支氣管擴張劑、吸氧等常規治療+布地奈德福莫特羅粉吸入劑每天2 次，每次1 吸。對照組予常規治療，實驗組予益肺健脾顆粒(河南信心藥業有限公司，國藥準字Z20026559，規格8g*10袋)+八段錦治療。八段錦專業人員進行對患者的指導和習練“少林八段錦”，患者練習方法達到標準后，每天習練1 h。兩組患者均接受有效治療達持續12 周。

1.3 評價標準

對照兩組患者治療前后中醫證候積分、肺功能指標，治療后臨床治療療效。中醫證候積分判斷方法：以主要癥狀表現設置為證候，如咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難為主，以0-3分進行嚴重程度的判斷，0分為完全無癥狀，3分為癥狀較明顯。肺功能指標：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)。療效判斷[2-3]：以臨床癥狀消失情況為主要判斷方向，如癥狀完全消失為顯效；癥狀明顯減輕為有效；癥狀減輕不明顯甚至加重為無效。總有效=總數-無效。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數(%)表示，比較采用xt檢驗。以P＜O.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后中醫證候積分比較

兩組患者治療前各項中醫證候積分相比，差異(P＞0.05)無意義。治療后，實驗組各項中醫證候積分指標較治療前有著明顯的下降，差異(P＜0.05)有意義。且實驗組患者治療后的中醫證候積分低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后中醫證候積分比較，分)

表1 兩組患者治療前、后中醫證候積分比較，分)

?組別 例數 咳嗽 咳痰治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 48 2.34±0.12 0.93±0.04 77.229 0.000 2.27±0.37 0.76±0.08 27.636 0.000對照組 48 2.29±0.17 1.42±0.09 31.336 0.000 2.32±0.36 1.43±0.17 15.488 0.000 t 1.665 34.469 0.671 24.706 P 0.099 0.000 0.504 0.000組別 例數 胸悶氣短 呼吸困難治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 48 2.45±0.52 0.55±0.04 25.240 0.000 2.11±0.57 0.34±0.03 21.484 0.000對照組 48 2.32±0.56 1.16±0.17 13.732 0.000 2.19±0.55 0.86±0.28 14.930 0.000 t 1.179 24.199 0.699 12.793 P 0.242 0.000 0.486 0.000

2.2 兩組患者治療前、后肺功能指標比較

兩組患者治療前各項肺功能指標相比，差異(P＞0.05)無意義。經治療后，實驗組肺功能指標較治療前有著明顯的提升，差異(P＜0.05)有意義。且實驗組患者治療后的肺功能指標高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后肺功能指標比較

表2 兩組患者治療前、后肺功能指標比較

組別 例數 VC(%) FEVI/ FVC(%)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 48 68.64±4.34 81.72±4.15 15.091 0.000 66.32±4.63 80.61±2.37 19.034 0.000對照組 48 68.93±4.32 76.18±5.72 7.007 0.000 66.61±4.84 75.34±3.56 10.067 0.000 t 0.328 5.431 0.300 8.537 P 0.744 0.000 0.765 0.000組別 例數 FEVI(L) MVV(%)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 48 1.22±0.13 1.96±0.11 30.106 0.000 79.64±4.52 86.77±3.37 8.762 0.000對照組 48 1.19±0.12 1.57±0.13 14.881 0.000 80.02±4.34 82.55±3.96 2.983 0.004 t 1.175 15.867 0.420 5.623 P 0.243 0.000 0.675 0.000

2.3 兩組臨床療效對照

實驗組患者的臨床總有效率(95.83%)高于對照組(81.25%)，差異(P＜0.05)有意義。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或進行性加重的呼吸困難，可伴喘息和胸悶等，嚴重者可伴隨體重下降、食欲減退等其他癥狀[4-5]。是目前為止國際上的，發病率及死亡率高、社會經濟負擔重的慢性呼吸系統疾病[6]。且據預測，至2030年，我國每年約有300萬人死于此病，成為了居我國居民疾病負擔首位的疾病之一[7-8]。在祖國醫學中，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。病理因素互為影響，兼見同病。痰飲的產生，漸因肺虛不能布津，滯塞氣機，肺不能吸清呼濁，肺氣脹滿不能斂降。故慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾兩虛型患者，采取健脾益肺法，本方中所有的藥物成分有黃芪、甘草、太子參、陳皮等，黃芪具有補氣益肺、升陽健脾、益胃固表的作用，還能增強機體免疫功能，抗應激以及延緩細胞衰老，太子參具有益氣健脾、生津潤肺之功效，常用于食欲不振、氣陰不足、肺燥、咳嗽等。另外陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，甘草為補益中藥，具有多種活性成分，具有止咳祛痰、抗病毒、抗菌及調和諸藥等功效，既能幫助黃芪、太子參健脾補肺，又能增強陳皮化痰止咳的作用，因而益肺健脾顆粒具有健脾補肺、止咳化痰的作用，適用于慢性阻塞性肺疾病、脾肺氣虛證的治療。對患者的肺、脾功能進行有效的改善，達到治療目的。而八段錦動作優美、舒展、簡單，是具有中國傳統特色的健身功法之一，頸部、手臂等肢體的旋轉動作要求最多，其可調節機體內氣血的運行和臟腑的調和。八段錦要求身正，含胸沉氣，使呼吸深長，增加肺活量。八段錦采用的呼吸方法可增加肺的換氣功能，有利於氧氣和二氧化碳的交換。因此具有宣肺平喘、暢通心肺經絡功效，改善呼吸功能，發揮強身健體的功效[9-10]。本研究中，兩組患者治療前各項中醫證候積分相比，差異(P＞0.05)無意義。經治療后，實驗組各項中醫證候積分指標較治療前有著明顯的下降，差異(P＜0.05)有意義。且實驗組患者治療后的中醫證候積分低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。兩組患者治療前各項肺功能指標相比，差異(P＞0.05)無意義。實驗組肺功能指標較治療前有著明顯的提升，差異(P＜0.05)有意義。且實驗組患者治療后的肺功能指標高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。實驗組患者的臨床總有效率(95.83%)高于對照組(81.25%)，差異(P＜0.05)有意義。

綜上所述在慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾兩虛型患者的治療中，采取健脾益肺中藥聯合八段錦治療，可明顯的減輕患者接受治療后的中醫證候積分，改善肺功能指標，獲得較高的臨床總有效率，效果理想。