兩種CT機型在正常成人肺容積測定的對比應用

馬士華，田野

(1.保定市第一醫院，河北 保定 071051；2.保定市兒童醫院 醫學影像科，河北 保定 071051)

0 引言

應用多層螺旋CT機進行肺功能測定是近些年的研究熱點，肺體積和平均CT值是用來表述肺部氣體含量的指標，通常狀態下分為吸氣相和呼氣像掃描。實際工作中吸氣末屏氣掃描被常用來進行肺組織的觀察。隨著醫學技術的發展，CT機型也不斷更新換代，我國國產CT也日益進步，因其在適應國人檢查性能和檢查應用舒適度等方面具有一定優勢。所以本組研究采用回顧性分析的方法，用同一肺容積測定軟件進行國產CT機與某進口CT機全肺、左右肺容積指標的對比。

1 資料與方法

在PCAS系統里以時間順序由近及遠排序，選取本院2018年8月1日至2019年4月31日進行胸部CT檢查其結果為陰性的病例。納入標準：胸部檢查結果為陰性；胸部肺組織、縱膈及胸壁軟組織無發育異常或明顯影響肺容積的變異；年齡在18-60歲之間。經過篩選分別選取國產CT受檢者和某進口CT受檢者133例，其檢查結果均為陰性，據檢查CT機型相應分為兩組，以Excell形式導出受檢者數據。然后以受檢者的姓名或影像號為關鍵詞按時間順序，由PCAS系統逐一導入聯影后處理工作站，兩組研究對象均應用國產CT肺容積分析軟件，得出相應研究數據，包括全肺、左右肺的平均CT值(HU)和肺體積(mL)。由兩名高年資主治醫師完成數據的登記和校對，確保數據輸入無誤。

檢查設備：飛利浦128層CT機，上海聯影40排CT機。掃描體位：仰臥位，雙手上舉，去除金屬異物，掃描范圍肺尖至肺底部肋膈角水平。掃描條件：據被檢者體重、體型，管電壓80-120kV，自動毫安秒，低劑量掃描(輻射劑量1.0-2.9mSv)。層厚/層距1mm，以標準肺窗(窗寬1600 HU 窗位-600HU)。聯影CT后處理工作站進行肺容積測定。

2 統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示。兩組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

一般資料對比：進口CT組男性60例，女性73例，平均年齡(38.97±9.52)歲，CT組男性69例，女性64例，平均年齡(40.95±11.38)歲，對兩組受檢者的臨床資料比較，性別與年齡均無統計學差異，具有可比性。

進口CT組和國產CT組的評價指標中全肺體積、左右肺體積、全肺平均CT值、左右肺的平均CT值與體積不具有統計學意義(P＞0.05)，即國產CT機與進口CT機在評價國人肺容積指標不具有差異性。

4 討論

近些年應用肺功能測定(pulmonary function test，PFT)與肺CT相關性的研究[1-3]逐漸增多，CT進行肺功能測定成為一個熱點。此項研究可廣泛應用于肺部病理狀態[4-5]下、術后[6]及氣胸[7-8]等患者肺功能的研究，但多數情況下病例納入標準比較嚴格，主要是針對胸廓及脊柱、肺組織及縱隔發育正常人、無明顯影響肺組織正常體積參數測定等。本組研究同樣采用了與多數參考文獻相類似的病例納入標準。研究中所用國產CT機型為我國自主研發，其肺容積軟件適應我國實際國情，所以本組研究對象均采用此軟件測定。通過查閱文獻[9-10]，多種進口機型肺容積測定軟件具有廣泛的應用空間，并且未發現國產和國外肺容積軟件的對比研究。國內謝有彬等[11]與王炳南等[12]的研究表明，我國肺功能的CT應用研究已經具有一定的技術水平。肺功能CT測定可以與金標準PET相媲美。

表1 國產與進口CT機正常成人肺容積的比較

本組研究通過對國產與進口CT機型的對比發現，正常人兩肺及左右肺體積、平均CT值并不具有差異。雖然國產CT機型(以聯影公司為代表的)肺容積軟件應用比國外類似軟件時間短，但其應用空間和實際使用價值確是廣闊的。由于普通肺部CT檢查只需要進行吸氣末屏氣掃描，所以只對此單呼吸氣相進行研究，此種情況下肺組織充氣狀態達到最佳，即肺體積最大，對受檢者的配合程度要求較高。有研究者[13-17]發現雙氣相對于評價肺功能具有一定優勢性，尤其是病理狀態下。由于兩肺各葉具有不同的特點，男性與女性發育情況的不同、不同年齡段肺葉的發育特點等諸多因素，本組研究中未對各肺葉的體積及平均CT值進行深入分析。單氣相對受檢者的要求較少，雙氣相對要求嚴格，所以這也是本組采用單氣相的原因。單、雙氣相的CT掃描對照研究及優缺點的深入探討，通過查閱文獻鮮見報道。所以針對此點，檢查者需根據受檢者擇優選擇。

常規劑量CT掃描增加了病人所受的放射性輻射劑量，也增加了輻射風險。本組對比資料采用了根據患者體型、體重及降低管電壓等較常用有效、易使用的方法。正常成人在進行檢查時有較好的配合度，所以檢查圖像質量優于患病者，易于評價。兩位高年資主治醫師在圖像評價及數據統計過程中，也一致證實此觀點。進行低劑量CT的最低標準是保證圖像診斷質量和受檢者的輻射劑量的降低。由于大部分測定肺容積的研究是利用CT常規掃描結合后處理技術[18-20]進行的，本組病例也采用了此方法。

綜上所述，CT肺容積測定無論在正常人生理狀態下還是病理狀態下對臨床都有一定的價值，通過密度的而變化準確反應肺部形態、結構變化，對病變進行準確的定位定量分析，在各種肺部疾病的診斷和鑒別針對中發揮重要作用，尤其是對評價治療過程中全肺和左右肺肺體積和平均CT值的恢復情況。本組研究存在不足，首先納入對比研究的比例較少，缺乏大數據量支持，其次未對兩組機型受檢者各肺葉的體積和平均CT值進行比較，是否存在統計學差異有待深入研究。此外，在進行檢查前，按照掃描要求對受檢者進行宣教，也是保證圖像質量和減小統計誤差的保證。