我院中藥飲片調配的常見差錯及中藥處方點評干預效果觀察

常瑞，潘屹，曾憲策

(1.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫骨科醫院全國名老中醫藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012)

0 引言

隨著社會民眾對用藥安全性的廣泛關注，完善中藥房飲片調配工作顯得尤為重要。與西藥具有明顯差異性，中藥飲片大多采取復方的形式，藥物作用機制具有復雜性的特點，加劇了不合理用藥現象的發生概率，容易引發患者的用藥不良反應，為醫患糾紛的發生埋下了禍根。因此，門診中藥房應將防控中藥飲片調配失誤作為工作重點，著力提升中藥管理的規范性。基于此，本次研究探析了中藥處方點評對預防中藥飲片調配差錯的價值，現總結如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院各個科室于2019年6月至2020年5月開具的中藥處方1200張，包括實施中藥處方點評前的中藥處方600張和實施中藥處方點評后的中藥處方600張。所有處方均為中藥飲片。

1.2 方法

醫院應組建專門的中藥處方點評小組，合理劃分中藥處方點評的權利和責任，加強小組成員之間的溝通和交流，將本院自制的《中藥處方點評管理規范》作為參考依據，實現對門診中藥房工作人員行為的有效約束，在《中藥處方點評管理規范》的指導下，對調配差錯事件進行篩選，并合理統計調配錯誤類型和發生率。

1.3 觀察指標

觀察藥房飲片調配的常見差錯。

觀察中藥處方點評前后的調配差錯發生率。

2 結果

2.1 常見調配差錯類型

本次研究結果顯示，在對1200張中藥處方進行分析后，共計發現存在調配錯誤的中藥處方34張，調配差錯發生率為2.83%。

2.2 中藥處方點評效果

本次研究結果顯示，實施中藥處方點評后，門診中藥房對中藥調配劑量的掌握程度明顯上升，能夠明確藥物配伍禁忌，了解藥材生熟概念，有效提升了中藥處方的規范性，未出現漏抓誤抓藥物現象。但仍存在腳注標記不合理和組方結構不明確的現象，需要進一步改進。

表1 中藥飲片調配差錯發生率

表2 實施中藥處方點評前后的效果

3 討論

中藥飲片是中藥材經過按中醫藥理論、中藥炮制方法，經過加工炮制后的，可直接用于中醫臨床的中藥，中藥材和中藥飲片無絕對的界限，中藥飲片包括了部分經產地加工的中藥切片、藥材飲片，中藥飲片調劑質量工作直接關系到患者用藥安全與療效[1]。近幾年，處方點評在中藥飲片調配過程中得到了廣泛應用，雖然能夠實現對藥劑師行為的有效約束，但也對藥劑師的專業水準提出了更高的要求。完善中藥處方點評工作是規范中藥處方開具行為的重要保障，有利于為構建和諧融洽的一環關系搭建平臺，有助于促進用藥安全性的有效提升。同時，實施中藥處方點評，還有助于督促藥劑師不斷提升自身專業技能，提升對用藥安全性的重視程度，防止因中藥飲片調配不合理引發的安全問題，重視做好中藥飲片調配的檢查和監督工作[2]。現階段，我國已經出臺了完善的《處方管理辦法》，辦法中規定，藥劑師在調配藥物過程中應貫徹落實“四查十對”制度，為藥物調配合理性提供保障。基于此，醫院應建立健全中藥處方點評小組，采用不定期抽查的形式，隨機抽查門診中藥房的中藥飲片處方，以實現規范藥劑師藥物調配行為，提升處方開具的科學性。本次研究選取本院各個科室開具的1200張中藥處方作為研究樣本，結果顯示，配伍禁忌不明確、劑量拿捏不準確、生熟運用不清楚、腳注標記不合理、組方結構不明確、處方開具不規范以及漏抓誤抓藥物是常見的調配差錯類型，調配差錯率為2.83%，對調配失誤的原因進行分析，能夠實現對藥劑師調配行為的有效了解，盡管實行中藥處方點評后，在一定程度上遏制了調配差錯事件的發生，但仍需進一步完善中藥處方點評機制，確保中藥飲片調配的準確性[3]。

筆者在對中藥飲片調配差錯的原因進行總結和分析后，歸納為以下幾點：第一，在調配中藥飲片的過程中，組方開具不規范和腳注標記不合理是調配差錯的常見類型。部分藥劑師在開具處方的過程中，不能夠嚴格記錄患者的性別、年齡以及疾病類型等信息，不能夠認真書寫藥物的通用名稱，不能夠嚴格依據《處方管理辦法》的指導，合理為處方添加腳注。缺乏腳注會導致藥物的治療效果大打折扣，因此，藥劑師應規范中藥處方的書寫過程，做好腳注標記工作，盡量確保處方中涵蓋患者的全部信息。第二，由于部分門診中藥房的藥劑師對中藥調配的基礎知識掌握不足，不能夠在明確組方結構和配伍禁忌的基礎上合理選擇藥物，容易導致患者的毒副反應。同時，若不能根據患者的病情合理調整藥物劑量，也會加劇藥物的毒性。在中藥配伍的過程中，應嚴格遵循“十八反”和“十九畏”藥物配伍禁忌。現階段，我國中藥配置過程中存在藥雜方亂的問題，對治療效果形成了負面影響。因此，門診中藥房的藥劑師應嚴格遵循藥物配伍原則，針對組方結構不明的處方及時與臨床醫師溝通，定期參加專業知識培訓，增強自身業務能力。第三，藥劑師的藥物調配經驗不足也是調配差錯發生率較高的重要原因。誤抓和漏抓藥物以及調配劑量拿捏不準確大多是由藥劑師經驗不足導致的。由于部分藥劑師不能樹立良好的責任意識，不能夠仔細審查藥物的名稱就進行中藥的配置，加之藥物劑量選擇不合理的影響，加劇了不良反應的產生。實際上，中藥作為天然植物藥的代表，具備良好的行業成長性，藥性較為溫和，在確保中藥劑量合理的基礎上，極少發生不良反應。藥物劑量過大不僅容易加重患者病情，還容易導致最佳的治療時機被延誤。因此，門診中藥房的藥劑師應提升對中藥飲片調配劑量的了解程度，明確各種藥材的生熟性質，為降低調配失誤發生率奠定良好基礎[4]。

基于對中藥飲片調配差錯的原因進行分析，筆者據此提出了了防范中藥飲片調配差錯的有效對策，主要分為以下幾點：(1)醫院應加大對中藥飲片調配的監管力度，定期對中藥房的中藥處方書寫情況進行檢查，針對不合乎《處方管理標準》的，應勒令其整改，實現對藥劑師行為的有效督促和約束，并通過適當獎罰的方式，促使藥劑師樹立合理調配中藥處方的意識。(2)醫院應加強對中藥飲片審方以及核對過程的監督，選取具備豐富中藥調配經驗的藥劑師擔任主管，引導藥劑師在調配完中藥飲片后自行核對準確性，由主管對藥劑師的調配結果進行復核，實現對調配差錯的有效防范。(3)中藥房應重視做好調配流程的管理工作，加強對中藥調配人員的培訓，針對存在疑問的中藥處方，應在詢問臨床醫師后再行配制，嚴格執行“四查十對”制度。(4)在分發中藥飲片的過程中，藥劑師應對患者的姓名、性別以及年齡等基本資料進行核對，要求患者出示藥物購買憑證和單據，在確保患者基本信息和單據信息匹配后方可發藥。(5)醫院應建立健全獎懲制度，將中藥調配差錯的嚴重程度和發生數作為參考依據，予以中藥調配人員適當的懲罰，提升其對中藥調配工作的重視程度。(6)與西藥調配相比，中藥飲片調配工作需要耗費大量的時間與精力，因此，醫院應建立健全藥劑師的排版制度，確保藥劑師的數量充足，保證藥劑師具備充足的休息時間，以充沛的精力投入到中藥調配過程中。

本次研究結果顯示，在實施中藥處方點評前，劑量拿捏不準確和處方開具不規范的差錯發生率均為0.33%，漏抓誤抓藥物和生熟運用不清楚的差錯發生率均為0.17%，組方結構不明確的差錯發生率為0.58%，腳注標記不清楚的差錯發生率為0.75%，而實施中藥處方點評后，僅有1張腳注標記不合理和2張組方結構不明確的處方，發生率分別為0.08%和0.16%，充分驗證了中藥處方點評的絕佳效力。

4 結論

應加大中藥處方點評在中藥飲片調配過程中的應用力度，提升患者用藥安全性。