處方點評與合理用藥監控軟件在我院處方點評中的應用

陳耀雄，丁度淳

(潮州市中心醫院，廣東 潮州 521000)

0 引言

處方點評是了解本院臨床用藥的常用檢查方式，是降低臨床不合理處方率，保障臨床用藥安全的主要方式[1]。作為提高臨床用藥合理用藥的重要檢查手段，傳統的處方點評方式多為紙質點評，雖有一定的信息直觀的優勢，但每次點評均需耗費大量的人力物力，且點評內容多為手動記錄，耗時長，樣本量小，檢查結果有一定的偏差性，且無統一評價標準，導致其檢查點評結果缺乏一定的說服力和權威性[2]。隨著現代科技的飛速發展，信息技術的逐漸成熟，自動化模式成為當前多項行業的首選管理方式，處方點評與合理用藥監控軟件，作為新時代的技術產物，可通過該軟件對門診處方或住院病歷進行抽樣點評，抽樣方式多樣化，可設定特定條件如：Ⅰ類切口、含抗菌藥、科室用藥金額排名前十、個人用藥金額排名前十、科室或個人抗菌藥物或基藥使用率等進行抽樣；還可根據科室、醫生、藥品名稱等進行抽樣，抽樣方式隨機性，避免了人為的抽樣誤差。該軟件還兼顧了合理用藥的監控作用，不僅可有效提高處方點評效率和合格率，還可一定程度上監管抗菌藥物的使用率，避免患者產生耐藥性等多種不良事件發生[3]。基于此，本文就處方點評與合理用藥監控軟件在我院處方點評中的應用展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

抽取我院2020年1月全部Ⅰ類切口手術出院病歷162份(軟件組)，對其應用效果與應用前(傳統組)處方不合理檢出率、點評處方所耗費時間、樣本抽取處方量比例及Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 傳統組

傳統的處方點評多采用人力點評，即由我院藥學部處方點評小組人員到病案室抽選病歷，該抽樣方式較機械且不合理，存在人為因素，只能由專人按照固定時段抽取處方以規避不隨機抽取之嫌。并且病歷調取非常費力，往往需要耗費大量的人力、物力，病歷抽取率較低。點評時記錄點評處方和點評內容，手動輸入各項信息后，制作表格以統計處方總體情況，處方點評數量有限，無法兼顧全部病歷。

1.2.2 軟件組

處方點評與合理用藥監控軟件，作為信息時代產物，主要應用措施包括：①建立自動處方點評模式。軟件根據藥物品名、合理劑量、適用癥、禁忌癥及相關合理配伍藥物和禁忌配伍藥物等相關事項，對醫生醫囑進行審核，若有不合理現象，如劑量不合理、藥物相互作用、禁忌癥、患者或醫師信息遺漏等相關事項時，軟件可作出相應判斷；②處方抽選：可設定特定條件如：Ⅰ類切口，含抗菌藥科室用藥金額排名前十，個人用藥金額排名前十，科室或個人抗菌藥物或基藥使用率等進行抽樣；還可根據科室、醫生、藥品名稱等進行抽樣，抽樣方式隨機性避免了人為的抽樣誤差。每次處方點評時，可通過設置點評項目處方比例閾值隨機抽選軟件數據庫處方進行點評，點評內容可直接在錄入軟件，無需手寫，避免字跡模糊等不良事件影響點評結局；③建立獎懲制度：每次點評結束后，對不合理處方開具醫師扣罰績效性獎金并全院通報批評，處方點評結果刊登在我院《質控簡報》。對情節嚴重的科室或個人上報我院藥事管理與藥物治療學委員會，開展不合理用藥探討會或召開廉政座談會，了解醫師開具不合理處方原因，并給予糾正。對抗菌藥物的使用率低的科室，給予績效獎金獎勵。以獎懲制度激勵醫師責任心，降低不合理處方開具率，保障患者的用藥安全和避免醫患糾紛，提高醫院競爭力。

1.3 觀察指標

統計對比分析處方點評與合理用藥監控軟件應用前后處方不合理檢出率、點評處方所耗費時間、樣本抽取處方量比例及Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率進行對比分析。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。()表示計量資料，百分比(%)表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 處方點評與合理用藥監控軟件應用前后相關指標分析

組間對比顯示，應用前其處方不合理檢出率、點評處方所耗費時間和Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率分別為29.62%、(10.74±2.12d)和35.80%，均顯著高于應用后的9.87%、(4.64±1.97 d)和24.69%(P＜0.05)；且應用前當月樣本抽取處方量比例為31.48%，顯著低于應用后100%(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 處方點評與合理用藥監控軟件應用前后相關指標對比[n(%)]/

表1 處方點評與合理用藥監控軟件應用前后相關指標對比[n(%)]/

組別 例數 處方不合理檢出率(%) 點評處方所耗費時間(d) 樣本抽取處方量比例(%) Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率(%)應用前 162 48(29.62) 10.74±2.12 51(31.48) 58(35.80)應用后 162 16(9.87) 4.64±1.97 162(100.00) 40(24.69)χ2 - 23.529 26.828 168.845 6.483 P - 0.000 0.000 0.000 0.011

3 討論

處方是醫師為預防和治療疾病而為患者開具的取藥憑證，是醫師為患者調配和發藥的依據，因此其質量是醫院醫療管理的重要組成，不僅可反映醫院醫生醫療技術水平和責任心，也是衡量醫院醫療管理質量的重要標準[4]。處方作為患者用藥憑證的醫療文書，其質量高低直接影響患者的治療效果和用藥安全。

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行審核與評價，發現存在或潛在的用藥問題，制定并實施干預措施和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評是醫療機構持續醫療質量改進和臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床治療水平的重要手段。目前，大多數醫院都是按照《醫院處方點評管理規定(試行)》(2010年版)的相關規定來開展處方點評，但由于抽取處方的制度尚未完善，點評依據缺乏統一性，無法取得理想的處方點評應用價值。且大部分醫院的處方開具監管力度不夠，院方措施無法落實，藥師無法對患者處方行合理分析，無法行使其本職工作。傳統的人工處方點評工作效率低，樣本量小，難以對本院所有科室處方均抽取一定量的樣本，導致處方點評結果可產生一定偏差，難以取得有效的處方點評效果[5]。

隨著信息時代的來臨，現代化科技水平的上升，多項復雜的人工工作均可由自動化模式代替[6]。信息化已成為新時代醫院發展的必然趨勢。醫院管理的重點也將轉向提高醫療安全與質量，改善體驗，從而實現高效率、精細化管理。處方點評是提高臨床藥物治療水平的重要手段。為了進一步加強處方的規范化管理，同時實現科學化藥事管理、專業化藥學服務，提高工作效率和質量，需促進信息化技術手段在處方點評工作中的運用。在處方點評工作中施行處方點評與合理用藥監控軟件，通過現代化的技術水平，建立起處方點評的自動化模式，不但可以實時對抽樣處方點評，還含概了醫院所有處方點評細節，包括對處方抗菌素，輔助用藥等用藥的情況統計、點評[7]。其電子病歷可一定程度上降低用紙浪費，還可明顯降低抽樣時間，方便快捷，增加工作的準確性，從而達到提高處方質量，提高合理用藥水平[8]。且抽樣方便，可根據不同點評要求對處方進行抽樣，可在短時間內對本院多項科室處方進行隨機抽選并點評。其抽樣量大的優勢還可側面對醫生產生一定監管效果，使不合理處方開具率有效降低。

本研究結果也顯示，應用前其處方不合理檢出率、點評處方所耗費時間和Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率分別為29.62%、(10.74±2.12)d和35.80%，均顯著高于應用后的9.87%、(4.64±1.97)d和24.69%(P＜0.05)；且應用前樣本抽取處方量比例為31.48%，顯著低于應用后100%(P＜0.05)。由此可見，處方點評與合理用藥監控軟件可提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

綜上所述，處方點評與合理用藥監控軟件在我院處方點評中，可起到降低處方不合理率和點評處方所耗費時間，提高樣本抽取處方量比例的應用效果，且加強了Ⅰ類切口手術抗菌藥物的監管，在處方點評中可取得理想的應用效果，值得推廣使用。