基于釘釘平臺新冠肺炎定點醫院PPE的管理與調配

陳志梅，李文君

(重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160)

0 引言

2019年新型冠狀病毒(2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV)是于2019年12月在武漢首次發現，可感染人體的一種新型冠狀病毒[1]。隨著2019-nCoV肺炎疫情在短時間內的大規模暴發，引發了我國個人醫用防護設備的嚴重緊缺，政府和各醫療機構只能通過緊急采購、捐贈，以及調配等臨時措施，將征集到的個人防護設備勉強應付到本次疫情中[2]。因個人防護設備(personal protective equipment，PPE)是保障醫務工作者職業防護安全的必備用品，醫務人員奔赴在防控工作的第一線，與患者直接接觸，若未做好個人防護措施，極易導致2019-nCoV在醫患之間的廣泛傳播和流行，以致醫院感染暴發，使整個醫院的醫療工作處于癱瘓狀態[3]。醫院感染防控是貫穿全程診療活動的“主線”，保障患者安全的“底線”，依法執業的“紅線”[4]，我國各區域的定點救治醫院承擔著2019-nCoV肺炎的救治重任，使醫院的防控難度明顯增大，救治風險也隨之加劇。在疫情快速蔓延的緊急狀態下，傳統的PPE管理與調配模式遠不能滿足一所定點救治醫院的防控需求，所以科學的PPE管理模式是一所定點醫院能否順利開展救治工作，全面打好2019-nCoV阻擊戰的重要前提，也是醫院防控工作中面臨的全新挑戰。

1 建立PPE三級垂直管理模式

重慶醫科大學附屬永川醫院作為重慶市收治2019-nCoV肺炎確診病例的定點救治醫院，承擔著渝西片區九個區縣的救治重任。為避免個人防護設備的短缺給原本就舉步維艱的救治工作帶來進一步困擾，該院構建了“醫院領導班子—職能科室—臨床/醫技科室”三級垂直管理模式，具體方案如下。

1.1 成立PPE領導管理組(三級管理)

成立以院長為主任委員，黨委書記為副主任委員，分管副院長為委員的領導PPE管理組，提高醫院對PPE管理的權威性和執行力。領導小組主要負責貫徹落實各級衛健委及相關部門下達的指示，統一部署醫院新冠肺炎疫情防控工作，科學制定疫情預警及應急響應等級，研究審議醫院疫情防控的重要工作和事項[5]。

1.2 成立PPE管理辦公室(二級管理)

成立以設備科、院感管理科、預防保健科、醫務科，以及護理部等職能科室為主PPE管理辦公室。辦公室下設在設備科，對醫院新冠肺炎疫情防控和PPE管理情況起上傳下達的作用，主要協調各職能科室內部和外部之間的管理機制，以及制定具體的工作方案、組織并實施，對臨床、醫技科室落實情況進行檢查、督導等。

1.3 成立臨床/醫技科室管理小組(一級管理)

各臨床、醫技科室成立以科主任為組長、護士長為副組長、護士長助理為聯絡員的科內PPE管理小組。小組主要負責將上級下發的各種規章制度、管理條例、防護措施等傳達到科內每一位醫務人員，并落到實處，同時在科內做好督導執行、連續監測、資料歸檔和記錄等工作。

2 根據區域劃分，制定防護標準

個人防護設備并不是越多越安全，醫務人員應根據PPE的使用范圍和標準，結合自身實際工作情況，選擇適度的防護用品，防護不足和防護缺陷易導致院內感染，但若防護過度，在臨床工作中不但給操作帶來不便，直接影響工作效率和質量，同樣會增加感染的風險[3]。因工作區域和工作性質的差異，各類醫務人員的感染風險有高低之分，感染學科專家建議應將醫療機構按照感染風險的程度進行劃分[6]。低風險感染區域如分診臺、門診、急診科、胸痛中心、工作人員辦公區域、會議室、食堂等，進行標準防護即可；中風險區域包括發熱門診、疑似病人的過渡病房、呼吸內科、口腔科、耳鼻咽喉頭頸外科、眼科等區域，在標準預防的基礎上應加強防護；高風險區域包括隔離病房、感染科、中心ICU、部分病區(神經外科、呼吸內科、心血管內科、兒科)的重癥監護室等，對防護用品的配置要求最高。根據國家相繼出臺的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[7]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[8]，《關于加強疫情期間醫用防護用品管理工作的通知》[9]，結合醫院開展防疫工作以來的實際情況，特制定適合定點醫院工作流程和醫務人員的防護標準(詳見表1)，以進一步指引醫務人員對PPE的合理使用。

表1 醫務人員個人防護標準參考表

3 建立醫院PPE信息管理系統

3.1 基于“釘釘”平臺建立PPE采購綠色通道

由醫院信息中心牽頭，聯合設備科、院感管理科、預防保健科，充分利用釘釘工作平臺，建立新型冠狀病毒肺炎PPE采購的綠色通道，以進一步順應臨床一線醫務人員的需求。采購者可隨時打開手機端的釘釘APP，然后填寫所需物資的名稱、規格、數量，以及申請理由，直接提交審批即可(為提高工作效率，申購者所在的部門和具體審批流程均不用填寫，釘釘系統已設置完善，具體操作步驟如下)。

3.2 基于“釘釘”平臺建立信息溝通體系

將全院職工基本信息(姓名、科室、職務、手機號碼)納入釘釘系統，釘釘默認以科室為單位劃分工作小組，職工也可根據工作需要自建成組，比如“抗疫工作組”、“醫院感染管理組”等。自下而上，各科室建立PPE臺賬本，每日向上級匯報本科室的庫存物資、使用物資及申領物資數目；自上而下，逐級向下級傳達新型冠狀病毒的相關信息，確保各類公文、會議精神及時傳達到醫院的每一名醫務人員。這種雙向信息溝通的方式能讓臨床一線工作人員的具體需求(如PPE的緊缺)第一時間反饋到醫院，傳達至院領導小組和責任部門，加快督促落實；另外，上級部門通過了解對臨床科室物資的使用情況，能夠更加科學合理地對PEE進行院內調配和按需對外采購，防止物資的積壓和匱乏。

4 暢通捐贈物資渠道

新型冠狀病毒肺炎具有傳播快、波及廣，以及病死率較高等特點，導致防控難度增大，醫療救治風險加劇，全國各地醫療機構防護用品紛紛告急[6,10]。作為定點救治的綜合型醫院，防控重任艱巨、工作量大，物資消耗量也相應增大。為防止物資匱乏，緩解入不敷出的狀況，該院向各界愛心人士和單位暢通了社會捐贈物資的渠道，制定了捐贈物資調配制度，相關工作流程示意圖如下(詳見圖2)。

圖2 捐贈物資調配流程示意圖

4.1 捐贈物資入庫管理

醫院收到捐贈物資后，立即查閱相關資質證明，包括生產許可證、注冊證、質檢報告等。資質符合條件后由設備科進行入庫管理。

4.2 捐贈物資出庫管理

設備科遵循“捐贈先出”和“近效期先出”的原則，嚴格把握好出庫關。庫管員根據申領科室的采購要求和領導審批情況，據實打印出庫明細單，一式兩份(庫房和申領科室各一份)，同時做好手工出庫明細賬目，在出庫單上簽字后，派遣工人送貨至申領科室，收貨方驗收無誤后在出庫單上簽字確認，并將其中一份由配送中心的工人送回庫房存檔。

4.3 積極與捐贈方做好溝通

如果捐贈方需要醫院提供捐贈票據、證明、簽訂捐贈協議書等相關手續，由醫院出示單位公章，必要時與重慶市衛健委聯系，指導完成相關手續。無上述和其他特殊要求者，蓋印醫院下屬部門，即設備科的公章即可。

在對捐贈物資進行資質審核時，若條件未達到使用標準，設備科積極與捐贈方進行核實，條件合格方可投入使用，反之將物資及時調回捐贈單位，或者受第三方委托進行恰當處理，必要時現場銷毀或進行其他特殊處理。嚴防不合格的PPE流入臨床使用，以免造成不必要的醫院感染。

5 小結

當前，雖然我國疫情局勢得到有效控制，但全球疫情態勢愈加嚴峻[11]，醫院感染防控和個人防護設備的管理及調配成為全球關注性的問題[12]。雖然患者救治是定點醫院的核心醫療工作，但PPE的管理與調配始終貫穿在整個疫情防控工作中[13]。在PPE短缺的緊急狀態下，與其他醫療機構相比，定點醫院構建一個可行性強的PPE管理體系，以降低疾病的傳播風險和保障救治工作的順利開展，便成了迫在眉睫之事。

圖1 新型冠狀病毒物資采購操作步驟分解圖

本研究基于釘釘平臺，構建了一個PPE三級垂直管理與調配模式，從管“人”、管“物”、管“流程”三方面著手，把定點醫院對PPE的管控效能發揮到較為理想的狀態。在抗疫的全程工作中，實現了醫務人員“零”感染和100余例確診患者治愈出院的成效。但由于疫情發展趨勢迅猛，受時間和空間的限制，尚未對構建PPE管理與調配模式前后的實施工作做量化性的對比分析，有待進一步的后續研究。