風險管理在重癥監護病房導管相關感染防控中的應用

葉海珍，駱小麗

(1.珠海市金灣中心醫院 醫院感染管理科，廣東 珠海 510940；2.廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 功能科，廣東 河源517300)

0 引言

重癥監護病房收治患者具有病情嚴重、疾病類型復雜等特點，在給予搶救期間需要配合各種侵襲性診療操作，其發生感染的風險相對于其它普通病房更高，有相關數據[1]提示重癥監護病房患者感染風險高于普通病房患者5-10倍，且有超過一半比例屬于導管相關感染。作為醫療風險發生率相對較高的科室，應該保持高度的重視以及有效的干預措施。風險管理指的是及時發現潛在的風險并給予正確的評價，在可靠數據指導下制定針對性科學管理措施，全面降低可能造成的損失與傷害[2]。本院自2019年始在重癥監護病房患者群體中落實針對導管感染的風險管理措施，現將落實風險管理前后的重癥監護病房患者相關臨床數據進行整理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院重癥監護病房于2019年1月落實針對導管相關感染事件的風險管理措施。選取本院重癥監護病房收治接受患者200例，通過盲目隨機表完成對患者的分組并分別設為對照組觀察組，各組有100例。本研究時間范圍在2019年12月至2020年12月。對照組患者中男性52例，女性48例；年齡在11-75歲間，平均(43.51±5.61)歲。觀察組患者中男性51例，女性49例；年齡在13-74歲間，平均(44.03±5.63)歲。兩組患者在性別與年齡方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

對照組患者采取常規重癥監護病房管理干預，做好對醫護工作人員相關知識的宣教，在為患者提供醫護干預過程嚴格遵循無菌操作，在進行注射的時候要做好局域皮膚清潔工作，覆蓋無菌布，消毒后再做相關操作。各項導管維護工作要落實到位。

觀察組患者聯合針對導管相關感染預防的風險管理工作，主要有風險識別、評估風險、處理風險以及管理風險四個階段，對于風險的準確評估是后續相關工作的基礎跟依據。在落實具體風險管理之前對重癥監護病房的醫護人員進行培訓，培訓工作由感染管理辦公室組織。組建風險管理小組，由科室主任、護士長、感染控制醫生及護士組成。對以往重癥監護病房醫護工作期間存在的風險和隱患進行回顧性分析、識別，對可能出現導管相關感染的危險群體和典型環節進行界定，確認醫院重癥監護病房從高到低的管理風險因子并制定有效防控措施。制定后由科室主任與護士長監督并確認各項措施的落實到位。每個季度舉行會議，對于相關措施的效果與不足之處做出總結，以PDCA循環改善方式對相關措施進行改進。

1.3 觀察指標

①記錄兩種管理模式下患者呼吸機使用率、留置導尿管例數以及中心靜脈導管例數。②記錄兩種管理模式下患者發生呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染例數以及導管相關血流感染例數。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差()表示，非正態分布的計量資料轉化后采用均數±標準差()表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管使用情況

觀察組患者呼吸機使用率、留置導尿管率以及中心靜脈導管使用率數據低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，請見表1。

表1 兩種管理模式下重癥監護病房患者導管使用情況對比

2.2 導管相關感染情況

觀察組患者出現導管相關感染風險事件低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，請見表2。

表2 兩種管理模式下重癥監護病房患者導管感染事件情況對比

3 討論

在醫院落實并推廣風險管理措施以有效識別現有和潛在隱患對于后續評價與處理有重要意義，全面保障患者與醫院的合法權益[3-4]。隨著人們對本身權益重視程度日益增高，醫療機構作為特殊服務場所所面臨的挑戰也在不斷增加，如何調整醫護患之間的關系是一個重要課題[5-6]。

對于醫院重癥監護病房而言，從根源上控制感染因素以及降低感染風險，確保整個治療期間的安全性，提高醫護質量是其發展的重要內容。重癥監護病房收治患者所應用各種導管在搶救患者的同時也對其機體防護屏障造成沖擊，是誘發感染的高危獨立因素[7-9]。

本次研究將落實風險管理的重癥監護病房患者進行回顧性分析，在數據比較中可知觀察組患者關于呼吸機、導管的使用頻率低于對照組，其發生相關感染事件例數也低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。關于重癥監護病房風險管理的具體措施，可歸納如下[10-12]：①樹立并不斷強化科室醫護人員感染相關知識，嚴格遵循無菌操作、手衛生以降低交叉感染。②在使用抗菌藥物的時候要合理使用相關藥物，特別要注意是否引起了菌群失調的情況以避免二重感染。③重視對醫護人員置管技術的培訓手段，要求醫護人員嚴格掌握關于人工氣道建立、中心靜脈置管以及導尿管留置等操作相關指征，保障置管操作的規范性與專業性，每天都要對患者是否需要留置導管進行評估，如患者病情得到控制并進入相對平穩狀態后可進行拔管，減少侵入性導管于體內停留時間。制定導管管理措施時應該綜合考慮患者病情以及導管類型。④為應用呼吸機患者將床頭抬高，一般為30-45°以免因氣管插管而出現反流誤吸情況。做好口腔清潔管理避免咽喉部細菌繁殖，降低感染風險。在做中心靜脈置管的時候要選擇相應的置管位置，做好皮膚消毒的保護工作。

綜上所述，在重癥監護病房患者應用風險管理對于降低導管使用情況有良好效果，更有利于控制期間導管相關感染風險發生率，促進患者的更好完成治療，保障健康。