心理干預聯合規范化疼痛管理對胃癌圍手術期患者負性情緒、睡眠質量及生活質量的影響

劉艷嬌

(晉城市第二人民醫院普外科，山西 晉城 048000)

0 引言

胃癌屬于常見的一種消化系統疾病，近年來隨著生活及飲食方式的改變，疾病發病率也越來越高，這嚴重影響患者生活質量[1]。胃癌因疾病發病比較隱匿并且早期無典型癥狀，因此很多患者一旦確診常處在癌癥中晚期階段，對此類患者強調應用手術及放化療治療方式[2]。而雖然手術治療胃癌具有良好效果，但因為圍術期疼痛及擔心手術效果，加強術后出現并發癥，這常容易使患者出現焦慮抑郁情緒，影響患者睡眠及生活質量，所以在胃癌圍手術期間給予患者有效的護理干預具有重要意義[3]。本次研究中，納入了72例胃癌行手術治療的患者，探討了應用心理護理+規范化疼痛管理對患者負性情緒、睡眠質量及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取普通外科病房2018年2月至2020年12月收治的72例胃癌患者為研究對象。納入標準：(1)患者均經組織病理檢查確診。(2)經術前系統的檢查均證實具有良好的手術指征。(3)具有完整的臨床資料，有良好溝通交流能力。(4)患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎等臟器疾病的患者。(2)合并凝血功能障礙的患者、其他惡性腫瘤者。(3)精神疾病或者言語障礙者。按隨機數字表法分成以下兩組：觀察組36例，男21例，女15例；年齡38～72歲，平均(47.12±3.16)歲；國際腫瘤分期TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。對照組36例，男20例，女16例；年齡31～67歲，平均(46.92±3.14)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。2組患者年齡、性別、腫瘤分期等指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規圍術期護理干預，具體涵蓋入院健康宣教、圍術期醫護配合、胃腸減壓護理、尿管及置管護理、并發癥預防、飲食干預、常規止痛藥止痛等。觀察組則是在對照組的基礎上心理干預結合規范化疼痛管理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預

對胃癌圍術期的心理干預貫穿到圍術期各階段，具體如下：(1)術前心理干預。主要是醫護人員主動同患者溝通交流以評估患者心態，予以針對性心理疏導以消除患者焦慮抑郁等不良情緒，可在病房播放輕柔舒緩音樂，指導患者自我情緒調節的方式，如冥想、觀看娛樂節目等。同時鼓勵患者應主動傾述自己當前的心態，對患者表現出的心理問題，護理人員應用安慰及保護性的語言予以安慰及鼓勵，穩定患者心理及提高患者安全感，引導患者正確看待疾病并給予良性暗示。針對術前存在孤獨及猜疑心理者應對患者人格給予充分的尊重，有效預防不良情緒的出現。(2)術后心理干預。術后胃癌患者容易因為擔心手術疼痛與手術效果，極容易出現焦慮及煩躁等情緒，因此在術后醫護人員應密切觀察患者心理狀況，告知術后疼痛屬于正常情況，經常性的同患者交談并給予安慰鼓勵，分散患者注意力，如患者無法耐受疼痛可遵醫囑應用合適劑量的止痛藥鎮痛，避免引起疼痛依賴情況以緩解疼痛，繼而使得負性情緒也得到改善。

1.2.2 規范化疼痛管理

予以如下疼痛干預：(1)按統一標準評估疼痛頻次，定時及規律做好規范化疼痛管理干預。應用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛情況，VAS分值范圍為0～10分，若分值在4～6分需每天上下午各評估一次，分值在7～10分在7點后每隔4小時評估一次，自晚上10點截止。(2)將用于介紹疼痛評估工具的文字圖片放大，張貼到每名患者床頭，入院的當天以及手術前一天可進行系統規范的疼痛知識講解，告知可能引起疼痛的原因及鎮痛方法，可告知患者如何根據自己的主訴評估疼痛，確保患者得到及時有效的干預。(3)采取規范化及多模式的鎮痛方案進行干預，在完成手術后的3d內予以預防性的鎮痛干預，對出現爆發性陣痛者，如果VAS分值在6分及以下可應用弱阿片類鎮痛藥進行鎮痛，對VAS在6分以上者可用強阿片類鎮痛藥物，但注意控制鎮痛藥的用量避免引起藥物依賴的問題。在藥物使用后1h再次評估患者的疼痛狀況。

1.3 觀察指標

干預前后使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者心理狀況[4]。兩個量表均包括20個項目，各項目應用1～4分的評分法，總分乘以1.25為最終得分，SAS分值界限為50分，SDS分值界限53分，得分越高表明焦慮或抑郁也越嚴重。應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者睡眠質量，分值范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。(2)術后6h、24h、48h使用VAS評價患者疼痛情況，分值范圍0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。(3)術后隨訪3個月應用簡易生活質量評分(SF-36)評價患者生活質量[5]。分成生理功能、心理功能、精神健康、社會功能4個維度，各維度均采取百分制的評分，分值同生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS、PSQI評分

干預后觀察組SAS、SDS、PSQI各項評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

表1 兩組干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS PSQI干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 36 56.15±5.13 40.15±3.36* 58.56±5.21 43.36±3.25* 12.02±1.52 5.21±0.66*對照組 36 56.21±5.11 46.52±2.86* 58.51±5.14 48.11±3.03* 12.06±1.51 7.88±1.06*t-0.070 13.364 0.058 9.406 0.159 15.113 P-0.944 ＜0.001 0.954 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.2 VAS評分

對比在術后6h的VAS評分上組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而術后24h、48h的VAS評分均是降低，且觀察組顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS評分比較分)

表2 兩組術后不同時間VAS評分比較分)

注：與本組術后6h比較，*P＜0.05。

組別 n 術后6h 術后24h 術后48h觀察組 36 5.25±0.66 3.12±0.45* 2.75±0.38*對照組 36 5.21±0.64 4.23±0.52* 3.62±0.41*t-0.375 12.808 12.732 P-0.709 ＜0.001 ＜0.001

2.3 生活質量

術后進行3個月的隨訪，結果顯示在生活質量各個維度的評分上觀察組均是顯著高于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術后3個月SF-36評分比較，分)

表3 兩組術后3個月SF-36評分比較，分)

組別 n 生理功能 心理功能 精神健康 社會功能觀察組 36 72.15±4.26 71.12±4.23 73.36±4.18 74.02±4.25對照組 36 64.45±4.65 64.03±4.58 65.21±4.63 66.23±4.71 t-9.935 9.288 10.562 9.924 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胃癌是常見的一種惡性腫瘤疾病，對這一疾病常是采取手術治療的方式，而因患者對手術成功性、術后并發癥等的未知，患者常會出現一系列復雜心理轉變，這樣會嚴重制約手術的順利實施及影響患者的康復，且術后疼痛也會對患者睡眠及生活質量造成巨大影響，因此強調給予胃癌手術患者實施有效的圍手術期護理干預工作[6-9]。

本次研究中探討對胃癌手術患者實施心理干預聯合規范化疼痛管理干預對患者的干預效果，結果顯示在干預后兩組患者SAS、SDS、PSQI均較干預前降低，觀察組顯著低于對照組；術后24h、48h觀察組疼痛評分明顯低于對照組；術后3個月生活質量各個維度的評分觀察組顯著高于對照組，這提示聯合干預的效果滿意。分析原因主要是心理干預主要通過對行手術治療的胃癌患者，通過術前、術后給予系統的心理干預，可顯著改善患者情緒狀態，提高患者戰勝疾病的信息，保證手術順利進行及促進患者早日康復[10-13]。而規范化疼痛管理作為一種集疼痛評估、疼痛控制及疼痛管理于一體的臨床管理方式，對患者進行疼痛管理時借助主動及定時的評估患者疼痛程度，幫助患者有效緩解疼痛，增加患者的舒適感，使得患者負性情緒得以緩解及改善患者睡眠狀況，提高患者術后生活質量[14-15]。

綜上所述，針對行手術治療的胃癌患者，圍手術期間實施心理干預聯合規范化疼痛管理干預可取得良好的干預效果，有效緩解患者負性情緒及疼痛狀況，提高睡眠質量以及生活質量。