健康管理對老年原發性高血壓患者生存質量及血壓控制率的影響

姚帥

(晉城大醫院，山西 晉城 048006)

0 引言

高血壓疾病極易引發冠心病和腦卒中癥狀，且具有較高的致殘率和致死率，對老年人的生活質量造成嚴重影響。國外研究也指出，高血壓是導致死亡和疾病負擔的關鍵因素。近年來，國家出現許多高血壓患者，且相關人數在逐年增加。超重、肥胖、血壓偏高、飲酒過度等因素均會引發高血壓疾病，因而臨床需指定規范科學的管理和檢測措施對高血壓疾病的發展進行控制[1]。為此，本文將在我科隨訪的68例高血壓患者中實施健康管理干預措施，探討其應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以一年半內經我科檢出、醫院確診的68例老年高血壓患者為實驗對象，按照“隨機數字表法”將所有患者隨機分為兩組，即甲組和乙組，每組34例。納入標準：符合原發性高血壓診斷標準，收縮壓范圍為140mmHg以上，舒張壓范圍為90mmHg以上[2]；自愿參與本次研究，均簽署知情同意書；未出現嚴重精神疾病者、肝腎疾病者等。排除標準：藥物過敏者；精神異常、認知和交流障礙者；不能填寫問卷，不能按時參與健康管理以及隨訪患者；臨床資料不齊全患者；由其他因素引起的繼發性高血壓患者[3-4]。年齡分布：甲組平均為(67.91±12.56)歲，乙組平均為(69.31±13.45)歲；性別分布：甲組男女比例為21:13，乙組男女比例為22:12，；病程分布：甲組平均(10.91±5.67)年，乙組平均(12.54±8，21)年；文化程度分布：甲組7例大專及以上文化、11例高中文化、16例初中及以下文化；乙組6例大專及以上文化、14例高中文化、14例初中及以下文化。對比兩組患者的一般資料，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，可比性高。

1.2 方法

給予所有患者氫氯噻嗪聯合硝苯地平緩釋片治療如下：指導患者每日晨起口服12.5-25mg的氫氯噻嗪1次，同時每日口服20毫克硝苯地平緩釋片2次，在此過程中對患者的血壓密切觀察，若血壓控制效果不理想，則要告知醫生調整劑量[5]。

在此基礎上給予乙組健康管理干預如下：1)每個月開展健康知識講座活動，制定疾病知識宣傳手冊，讓患者通過活動和手冊了解高血壓的治療和預防疾病知識，提高患者的疾病認知度。2)定期免費測血壓、發放控鹽勺等幫助患者建立良好的生活習慣，并實施問卷調查，了解患者的飲食習慣、生活習慣、運動方式、心理情緒等，同時對危險因素進行評估，根據評估結果對生活飲食方式進行調整，并告知患者治療的進度、注意事項等。3)告知患者在家用血壓計檢測血壓的正確方式，并詳細記錄日常生活中的訓練內容和治療情況。此外，護士或健康管理師還要將健康管理的流程、形式、操作方式等告知患者，讓患者有清晰的認知。4)不定期開展病友活動，促進經驗交流，發揮同伴教育作用。5)向患者講解個人情緒、心理狀態對血壓的影響，必要時提供針對性的心理指導。6)幫助患者建立健康檔案，囑咐患者在規定的時間體檢。

1.3 觀察指標

對血壓情況、治療依從性、疾病知識知曉率、并發癥發生率以及生活質量進行觀察。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 25.0軟件分析處理實驗數據，計量資料采用標準差表示，用t進行檢驗；計數資料采用[n(%)]，用χ2檢驗，以P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓情況對比

在相應的治療和管理后，甲組和乙組的收縮壓分別為(141.91±10.32)mmHg和(132.67±9.58)mmHg，其舒張壓分別為(89.34±6.51)mmHg和(79.89±5.92)mmHg，兩組的血壓情況雖所有降低，但存在較大的差異性，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)。而健康管理干預前，甲組的收縮壓和舒張壓分別為(152.84±11.57)mmHg和(96.51±10.90)mmHg，乙組的收縮壓和舒張壓分別為(154.12±13.34)mmHg和(97.32±9.61)mmHg，兩組的血壓情況相差不大(P＞0.05)。

2.2 治療依從性、疾病知識知曉率和并發癥發生率對比

通過相應的管理后，兩組患者的治療依從性和疾病知識知曉率明顯有所變化，但其程度各有不同，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)，同時并發癥情況也具有一定的差異性，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)。

2.3 生活質量對比

經過相應的管理干預后，兩組患者的生活質量情況均有所改善，但存在較大的差異性，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)。干預前，兩組患者的生活質量情況相差不大(P＞0.05)。

表1 比較兩組患者的治療依從性、疾病知識知曉率和并發癥發生率

表2 比較兩組患者的生活質量

3 討論

老年高血壓是老年人血壓超過正常范圍，且中老年人患高血壓的幾率比較高，也是高血壓的多發人群。高血壓容易引起心腦血管疾病、腎臟疾病以及眼部疾病等，所以預防高血壓的發生極為關鍵。高血壓疾病也與遺傳因素息息相關，若是上一代人都有高血壓病，則下一代人就要從兒童時開始預防高血壓，如果不適當保養，到中老年階段就有可能出現高血壓，且還會出現高血壓并發癥[7-8]。此外，老年高血壓出現的原因多種多樣，其中比較顯著的就是人會隨著年齡的增長出現動脈壁硬化的情況，隨后就會出現彈性下降的表現，進而就會引起血壓增高。而且，老年人的心臟結構也容易出現改變，進而就更容易引發高血壓的情況。與此同時，一旦老年人壓力感受器敏感性下降，就會降低老年人的血壓調節能力以及緩沖能力，引發血壓波動，從而就會增高患者血壓。另外，情緒激動、季節變化、糖尿病、腎功能不全等因素也會導致患者的血壓波動，進而引發高血壓[9]。

然而，長時間的高血壓狀態會損害患者的心臟、腦、腎臟、視網膜等靶器官，給心腦血管帶來極大的危險，因而對血壓進行有效控制十分重要。人們的生活方式、行為習慣等因素均會推動著高血壓疾病的發生，如生活節奏加快、生活方式不健康、心理壓力和身體壓力大等。現階段，雖然臨床已制定有效的防治高血壓的措施，但并無特效的方法根治原發性高血壓，所以健康管理對老年高血壓患者具有積極的作用。本研究通過制定規范個性的健康管理干預方案，首先，對患者的血壓進行全面記錄和監測，動態性地對其用藥進行調整，提高患者用藥的規范性；其次，指導患者的日常飲食、運動計劃、心理活動等，讓其根據自身的病情進食適合的食物，用正確的方式參與運動訓練，并不斷調整自身的心理情緒，用更加樂觀的態度面對生活，養成良好的生活習慣和行為習慣；再者，制定與患者需求相符的健康教育計劃，給患者宣傳高血壓疾病的基礎知識、用藥、治療方式、預防措施以及注意事項等，讓其深入了解和認識自身的疾病情況，并重視高血壓疾病的危害性，進而積極主動配合醫護人員治療，提高其自我管理能力；最后，囑咐患者定期記錄日常生活情況以及復查，并定期隨訪，了解患者的真實情況，以便能更加針對性地管理患者的血壓狀況[10-11]。

萬鵬，張莉，王艷婷，等學者在《健康管理對老年輕中度高血壓治療依從性和生活質量的影響效果》研究中的結論顯示，第一，兩組干預前的生活質量總分及軀體和心理相關生活質量評分無差異(P＞0.05)，但干預后的評分均升高，與干預前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；管理組干預后的軀體和心理相關生活質量評分及總分均高于對照組(P＜0.05)；第二，管理組的治療依從率高于對照組(P＜0.05)；第三，干預后收縮壓和舒張壓均降低，其與干預前的差異有統計學意義，管理組干預后的血壓值均低于對照組(P＜0.05)[12]。王暉等學者在《老年高血壓患者的健康管理模式和效果分析》研究中的結果顯示，觀察組患者疾病知識知曉率高于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。干預期間，觀察組并發癥發生率為6.25%，而對照組為23.44%；觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。

本研究結果顯示，第一，乙組的舒張壓和收縮壓明顯低于甲組的舒張壓和收縮壓(P＜0.05)；第二，甲組和乙組的治療依從性分別為61.76%和94.11%，其疾病知識知曉率分別為67.64%和97.05%，乙組明顯高于甲組(P＜0.05)；第三，甲組和乙組的并發癥發生率分別為35.29%和2.94%，乙組明顯低于甲組(P＜0.05)；第四，乙組的軀體生活質量情況和心理生活質量情況明顯優于甲組的軀體生活質量情況和心理生活質量情況(P＜0.05)。該結果與萬鵬，張莉，王艷婷，等學者和王暉等學者的研究結果相似，由此可見，健康管理干預在老年高血壓患者中具有重要意義。

綜上所述，老年高血壓病患者實施健康管理的效果顯著，能有效降低患者的血壓，提高治療依從性和疾病知識知曉率，減少并發癥情況，從而改善患者的生活質量，值得在臨床上推廣和應用。