全方位護理干預在老年性黃斑變性患者圍手術期的應用價值分析

孫景民

(棗莊市山亭區人民醫院總務科，山東 棗莊 277200)

0 引言

黃斑是指視網膜后極一中央無血管的凹陷區，其直徑約2mm，外形為前漏斗狀，富含葉黃素。目前的研究發現，視網膜在黃斑處最薄，主要為提供視力及色覺功能[1,2]。老年黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性或衰老性黃斑變性，常見于50歲左右人群，與年齡成正相關，導致患者中心視力喪失，造成不可治愈性盲。目前，臨床上主要以玻璃體腔內藥物治療老年黃斑變性為主[3,4]。由于老年性黃斑變性生活質量影響較大，使患者出現消極情緒，且玻璃體腔內藥物治療對術者及護理要求高。本研究旨在探討老年性黃斑變性患者圍手術期采用全方位護理干預的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月本院收治的54例診斷為老年性黃斑變性患者作為研究對象，以入院時間順序隨機分為不同分為干預組(n=30)和對照組(n=24)。干預組男性20例，女10例，年齡60～78歲，平均年齡(70.33±5.71)歲。對照組男性16例，女性8例；年齡61～79歲，平均年齡(70.43±5.73)歲。兩組患者年齡，性別等一般資料對比無差異(P＞0.05)，具有可比性。納人標準：①經臨床檢查等符合老年性黃斑變性的診斷標準者；②患者及家屬均知曉本究目的和內容，同意配合并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心血管、內分泌及全身免疫性疾病者；②臨床資料不完整者；③依從性差、不能配合臨床研究者。本研究內容提交醫院倫理委員會并獲得批準。

1.2 護理方法

對照組患者圍術期給予常規護理。干預組患者在常規護理基礎上，細化護理細節，實施全方位護理干預。①疾病教育：入院前患者疾病教育，宣教黃斑變性疾病知識，答疑解惑。②心理護理：視力下降可造成患者恐懼、焦躁等情緒，予以針對性疏導，減輕患者心理負擔，樹立積極的心態面對治療。③術前護理：輔助患者完成各項術前檢查，減少術前檢查中的不便，術前三天予以抗生素滴眼液。④術中監護：密切關注患者生命體征，嚴格控制手術室溫、濕度；手術藥物取出及時，減少對患者的恐懼感，密切關注患者心理變化，及時安撫，減輕其恐懼、緊張等負面情緒。⑤術后護理：術畢返病房后，持續進行生命體征監測，加強巡察，密切觀察患者術后病情發展情況，及時發現并發癥。另外，在實施護理措施的全過程中持續對患者進行心理護理。囑患者清淡飲食，保持眼部用眼衛生，按時滴眼液治療，忌用力咳嗽、排便。⑥出院指導：出院前一天對患者進行出院健康教育，疾病教育，指導其正確復查及保持良好生活習慣。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、心理狀況及并發癥發生情況(包括眼壓增高、感染等)及治療有效率。臨床療效分為顯效、有效和無效。即顯效：患者經治療后眼底漿液性情況消除，視力表上視力較前提升四行；有效：患者經治療后眼底漿液性情況較前改善，視力表上視力提高兩到三行；無效：患者經治療后眼底漿液性情況及視力表情況未見明顯改變。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)評價患者的焦慮、抑郁狀況＞50分提示有抑郁和焦慮的傾向，分數越高即傾向越重[5]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以平均數士標準差描述，行t檢驗；計數資料以率(%)或構成比描述，行卡方檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床療效

干預組患者總有效率顯著高于對照組(90% vs 83%)(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 比較兩組患者治療前后心理狀況

治療前，干預組及對照組患者SAS、SDS比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，且干預組患者SAS、SDS降低幅度明顯大于對照組(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組SAS、SDS對比

2.3 比較兩組患者并發癥發生情況

30例干預組并發癥統計，眼壓升高者1例，感染1例，并發癥總發生率為3%(2/30)；31例對照組患者治療過程中，出現眼壓升高2例，感染1例，并發癥總發生率為12.5%(3/24)，干預組患者并發癥發生率顯著低于對照組。

3 討論

老年性黃斑變性隨著時代的改變，發病率逐步升高[6]，但其病因尚未明確，目前的研究發現其可能與年齡、衰老、種族、家族史、慢性光損害及營養失調等有關[7]。老年性黃斑變性不僅會使患者出現眼部不適感，還會加重對眼底的損害，造成嚴重后果。玻璃體腔內藥物治療是臨床上治療老年性黃斑變性的主要方法，但其有創治療的特點會造成患者情緒緊張、焦慮等情況，結合患者視力下降所致的不安，會對患者心理產生巨大影響[3,4]。消除患者不良情緒并有效控制病情進展是目前臨床研究熱點[8]。傳統一般圍術期護理主要圍繞老年性黃斑變性這一病癥實施相關措施，忽視了患者的心理因素及術后眼部護理的特殊情況，在臨床一線發現其存在諸多弊病。而全方位護理干預的原則是堅持以患者為中心，以優質的人性化服務理念，達到倡導人文關懷，進一步促進疾病的恢復的一種新型護理模式。本研究結果顯示，干預組患者臨床有效率高于對照組，且并發癥發生率低，表明全方位護理干預中對患者予以健康教育，在一定程度上可助于手術順利開展；術中密切關注患者情況，術后加強護理一定程度上可降低并發癥發生，有利于傷口恢復。同時，心理護理貫穿護理全程始終，對減輕患者焦慮、緊張情緒和拉近護患關系有重要益處，本研究干預組患者護理后焦慮、緊張等心理狀況明顯好轉，且優于對照組(P＜0.05)，證實全方位護理對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒具有顯著效果。

綜上所述，老年性黃斑變性圍手術期患者開展全方位護理干預臨床療效顯著，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。