解郁熄風湯聯合穴位注射治療不寐證患者的效果及對睡眠結構的影響

何勇軍

不寐癥屬于中醫診斷范疇，在西醫診斷的范疇中，其屬于失眠癥。而關于本病的發病機制，現代醫學的研究提出失眠癥是多因素致病的結果，主要包括心理因素、社會因素、環境因素、軀體疾病因素和遺傳因素等，目前現代醫學已逐步形成生物心理社會醫學模式[1]。現代醫學對失眠癥的治療主要通過服用鎮靜安神類藥物（苯二氮卓類藥物、新型非苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物等）來暫時改善患者的睡眠質量或睡眠時間，但這些藥物均有明顯的毒副作用（成癮、認知功能障礙、戒斷癥狀等）[2]。發生多是由于心脾兩虛而導致生化之源不足；或心膽氣虛；或肝火上炎擾亂心神等，均能使心神不得安，心血不能靜，終致陰陽失調、營衛不和、陽不入陰而發為本病[3]。基于上述因素，本研究選取本院2019年1月-2020年1月接受治療的不寐癥患者，實施以解郁熄風湯聯合穴位注射治療，獲得極佳的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：主訴失眠，睡眠質量評分＞10分；臨床資料完整且具有正常的溝通能力。排除標準：合并其他可能引起失眠的疾病；妊娠、哺乳期女性；近1周接受過西醫的相關治療；本組研究藥物過敏；依從性差，無法配合完成全部治療過程。選取2019年1月-2020年1月本院就診，收治以不寐癥為診斷的患者總計90例，以隨機數字法分組，每組45例，其中實施解郁熄風湯治療設置為對照組，男21例，女24例，年齡35～78歲，平均（47.2±3.2）歲，病程0.5～4.5年，平均（2.1±0.3）年。實施解郁熄風湯聯合穴位注射治療則為試驗組，男20例，女25例，年齡33～77歲，平均（46.5±3.6）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.4±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者知情同意本研究。經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組實施解郁熄風湯：淮小麥、合歡皮各30 g，苦參、焦山梔、黃芩、地骨皮各15 g，生甘草、白僵蠶各10 g，蟬蛻6 g，水煎煮1劑/d，口服，2次/d。試驗組聯合腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20066850）0.5 mg+1.5 ml注射用水隔日1次垂直刺入太陽穴，待有酸、麻、脹感覺時，回抽無血液緩慢注入藥物。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

對照兩組治療前、后睡眠質量評分、睡眠結構評分及臨床治療效果。睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分評估，7項評價，總分為21分，分數越高表示睡眠狀態越差[4-5]。睡眠結構評分：入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速動眼期睡眠結構的睡眠質量評分，每項100分，分數越高代表睡眠結構越好[6]。臨床治療效果：癥狀基本消失，PSQI評分＜7分為痊愈；癥狀基本消失，PSQI評分減分率51%～75%為顯效；癥狀改善，PSQI評分減分率26%～50%為有效；除外為無效。總有效=總數-無效[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、后PSQI評分比較

兩組治療前的PSQI評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后PSQI各項評分均有所下降，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后PSQI評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前、后PSQI評分比較 [分，（±s）]

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表1（續）

表1（續）

表1（續）

2.2 兩組治療前、后睡眠結構評分比較

兩組治療前睡眠結構評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后睡眠結構評分均有所上升，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后睡眠結構評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后睡眠結構評分比較 [分，（±s）]

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表2（續）

2.3 兩組療效比較

試驗組總有效率（97.78%）高于對照組（82.22%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

3 討論

隨著經濟全球化的進程，社會競爭的加劇，人們在工作、學習及生活等各個方面的節奏加快，失眠的發病率呈逐年上升的趨勢[8]。失眠癥屬中醫“不寐”范疇，是以常常不能獲得正常睡眠為特點的一類病證，也是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意疾病，臨床上多表現為夜間不易入睡、睡后易醒或能入睡、但夢較多，甚至徹夜不能入睡，并時常伴有頭暈、頭痛、精神不振、疲乏無力等癥狀[9-10]。而除失眠外的其他的癥狀均繼發于失眠，此病病程遷延、不易治愈且復發率高。失眠癥已經成為影響人類健康和生活水平的一個重要因素。失眠癥不但只對睡眠造成了一定的影響，其還可導致患者機體神經—內分泌—免疫網絡系統的功能紊亂，引發嗜睡、疲勞、抑郁等癥狀，增加諸如糖尿病、高血壓、焦慮癥等慢性疾病的患病率[11-12]。除外以上的情況，還會對患者的社會功能、心身健康產生不利的影響，加重個人、家庭及社會公共醫療的負擔。因此在臨床中，需要對此類的患者尋求有效、安全、根治失眠癥治療方法，已經引起了醫療界的關注和重視，逐漸成為一個重要的醫學課題。從我國的傳統醫學角度出發，在古代文獻中亦可見“目不暝”“不得眠”等[13]。嚴年文等[14]《加減丹梔逍遙散治療肝郁化火型2型糖尿病合并失眠35例》明確指出不寐的主要病機是臟腑的功能紊亂失調，營衛不和，衛陽不得入于陰。目前多存在肝郁化火，肝、膽功能失調病因。其中郁熄風湯可疏肝解郁、清熱安神。穴位注射療法可延長藥物對經絡俞穴刺激時間，尤其是無不良反應的腺苷鈷胺，注射后可快速吸收，局部彌漫滲透，有效且經濟[15]。本研究中，兩組治療前的PSQI、睡眠結構評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后PSQI各項評分均有所下降，試驗組低于對照組，而睡眠結構評分則上升，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組總有效率（97.78%）高于對照組（82.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在不寐證患者的治療中，實施以解郁熄風湯聯合穴位注射治療，可以較為明顯的改善患者的睡眠質量，改善睡眠結構，提升臨床療效，效果理想。