基于“脾以運為健，胃以通為補”理論運用健脾消疳湯治療小兒疳證的效果探討

蔡安瓊 張益

小兒疳證是以形體瘦削、毛發枯槁、精神頹靡等為癥候表現的慢性脾胃病癥[1]。隨現代生活水平提升且父母素愛嬌慣，小兒喂養不當、飲食不節、營養不均等情況多見，可導致乳食內傷，氣血津液耗損，臟器失于濡養，小兒生長發育受到阻礙[2]。西醫講究對癥施治，若微量元素鋅缺乏，則予葡糖糖酸鋅顆粒以作補充。而據中醫觀點：“脾胃為后天之本”，均為氣血生化之源[3-4]。小兒雖臟腑嬌弱，但生機蓬勃，有較高精微水谷需求，故多見脾胃消化問題[5]。考慮到小兒“肝常有余，脾常不足[6]”生理特性，在罹患疳證下，應遵循“脾以運為健，胃以通為補[7]”理論，辨證施治。所用健脾消疳湯可運脾通胃消疳，療效良好。對比，筆者擬對小兒疳證運用健脾消疳湯進行治療，現收效尚佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2017年11月-2019年11月經本院收治的112例疳證患兒，西醫診斷標準：符合文獻[8]《2015ESPEN共識聲明：營養不良的診斷標準》及文獻[9]《兒童微量營養素缺乏防治建議》中相關標準；中醫診斷標準：依循文獻[10]《中醫兒科臨床診療指南·疳證》中所述標準，辨證分型均為脾陽虛型。主證：形消體瘦，面白少華，毛發疏散，食欲大減；次證：（1）飲食不節，脘腹痞滿；（2）毛發穗結，青筋顯露；（3）心煩躁郁，夜臥不寧；（4）舌淡苔膩，脈沉紋滯。以主證具備，次證含2項及以上做參考。納入標準：（1）符合上述診斷標準且經本院確立為疳證患兒；（2）年齡1～6歲。排除標準：（1）先天、器質性疾病；（2）危重精神障礙；（3）合并消化系統病癥；（4）患兒家屬拒絕參與。行隨機數字表法分為對照組及觀察組，均56例。其中，對照組：男29例，女27例；年齡1～5歲，平均（2.85±0.34）歲；病程6個月～3年，平均（1.46±0.21）年；觀察組：男30例，女26例；年齡1～6歲，平均（2.92±0.36）歲；病程7個月～3年，平均（1.48±0.22）年。兩組疳證患兒性別、年齡及病程基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），呈同質性，可行比對。研究申請已獲醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

患兒均行飲食結構調整，以消化佳、易吸收且營養價值高食物為主，均衡熱量、蛋白質、維生素及微量元素等飲食配比，逐步豐富食物類型。對照組給予西醫常規治療，缺鋅患兒，行70 mg葡萄糖酸鋅顆粒（國藥準字H20083652，廠商：湖北紐蘭藥業有限公司）溫水分次沖服，均2次/d；缺鈣患兒：行3.5 g葡萄糖酸鈣顆粒（國藥準字H20000533，廠商：哈爾濱兒童制藥廠有限公司）溫水分次沖服，均2次/d；缺鐵患兒：無須服用補鐵藥物。觀察組在對照組基礎上，基于“脾以運為健，胃以通為補”理論，合理取方施治，定于健脾消疳湯用以治療。按年齡差異分兩組行方藥配比，（1）1～3歲組：太子參、茯苓、雞內金、陳皮、枳實、木香3 g，白術4 g，神曲、麥芽、山楂6 g，甘草2 g；（2）4～6歲組：太子參、茯苓、雞內金、陳皮、枳實、木香4 g，白術6 g，神曲、麥芽、山楂8 g，甘草3 g。用500 ml水進行煎煮，收汁100～200 ml制得湯劑。1～3歲組宜15～30 ml/次，4～6歲組宜30～50 ml/次，均于早晚2次溫服。期間忌辛辣、刺激、生冷食物攝入，勿暴飲暴食。兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組療效、癥候積分、血清及微量元素指標及不良反應。其中，（1）療效以癥狀及中醫癥候積分改善情況予以評估。療效標準：癥狀大為改善，癥候積分較治療前下降≥70%計顯效；癥狀輕度改善，癥候積分較治療前下降30%～70%計有效；反之計無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）癥候積分：共計面色、腹脹、體重及食欲4項，各項分值0～5分，積分越高，癥候改善不良越不佳。（3）血清及微量元素指標：涵蓋血紅蛋白（HGB）、紅細胞（RBC）、血鈣濃度（Ca）、血鋅濃度（Zn），血清指標用日本希森美康XP-100全自動血液分析儀測定，微量元素指標用微量法測定，試劑盒自上海聯邁生物工程有限公司購得。（4）不良反應：包括低熱、眼疳及惡心。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件做統計分析，以率（%）表示療效、不良反應，行χ2檢驗，其中樣本量≥40，理論頻數≤5，予以校正χ2檢驗，以（±s）表示癥候積分、血清及微量元素指標，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率達94.64%，高于對照組的80.36%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥候積分比較

兩組治療前癥候中面色、腹脹、體重及食欲積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，兩組各項癥候積分均有下降，觀察組面色、腹脹及食欲積分均低于對照組（P＜0.05），兩組體重差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組癥候積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組癥候積分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組血清及微量元素指標比較

兩組治療前HGB、RBC、Ca和Zn指標差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，兩組各項指標均顯著上升，觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清及微量元素指標比較 （±s）

表3 兩組血清及微量元素指標比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應比較

觀察組、對照組不良反應總發生率依次為1.79%、5.38%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較

3 討論

小兒疳證（即西醫泛指的營養不良及維生素缺乏癥），曾列入兒科四大證，危害程度可見一斑[11]。其起病機制復雜，與先天不足、喂養失當、飲食不良及用藥不佳等后天不調有密切關聯[12]。由《小兒藥證直訣·脈證治法》所言：“疳皆脾胃病，亡精液之所作也”[13]。此外，據《醫宗金鑒·疳證總括》亦稱：“大人為癆小兒疳，乳食傷脾是病原”[14]。故小兒疳證病機見于胃傷損、脾失運。對此，西醫通常以膳食均衡搭配及病因切入行綜合治療，以常見維生素、消化酶及益生菌等口服藥物治療，可取得較好治療效果[15]。為進一步增進療效，聯合中醫治療具有重要意義。

鑒于疳證多為脾胃損傷，而脾為臟，屬陰土；胃為腑，屬陽土。前者宜藏，后者宜通[16]。而小兒正處生長發育關鍵階段，需吸收足量精微物質，但臟腑嬌弱、形體未實，易受乳食內傷。故脾胃虛損下，不提倡以純補之藥治療，避免氣機阻滯，正氣損傷。“脾以運為健，胃以通為補”是中醫學界提出的著名理論，契合小兒疳證治療。欲使脾健，主在運化，以上升為健；欲使胃益，主在暢通，以下行為順。循此治療要訣，可使脾運胃納、升清降濁，進而陰陽調和，運化自如[17]。

健脾消疳湯是中醫傳統方劑，可在補脾益胃上發揮良好效用。由此，筆者擬用健脾消疳湯治療小兒疳證，現獲收效甚佳。由療效及癥候積分結果顯示：觀察組總有效率高達94.64%，且治療后面色、腹脹及食欲癥候積分有明顯降低，均較對照組優，至于癥候中體重積分未見明顯差異，可能與持續治療4周時間稍短有關。可知小兒疳證運用健脾消疳湯，療效確切，且可改善癥候積分。分析原因在于：健脾消疳湯所用太子參、茯苓、白術可起運化脾臟之功，麥芽、山楂、雞內金、神曲可消食開胃，有助于小兒積滯于胃中食物排出，另添以陳皮、枳實等，行氣導滯之力增強，可使胃腑氣血暢通，終配以甘草調和諸藥，脾運胃納效果甚好[18]。而由兩組血清及微量元素指標結果顯示：觀察組經治療HGB、RBC、Ca和Zn指標均有不同幅度提升，且均高于對照組。由此可知使用健脾消疳湯治療小兒疳證，可改善血氣，且微量元素吸收得以促進。究其原因在于：健脾消疳湯所用藥材成分藥理發揮，譬如太子參，其含人參皂苷，有緩解疲勞，增強造血系統及免疫功能之效；白術，所用部位為根莖，有消炎祛瘀效果；茯苓，其化學成分為茯苓多糖，可補中健脾利水行氣；陳皮有助于消化液分泌，可清除腸內積氣；麥芽含有維生素B及消化酶，可使消化促進，增進飲食；山楂可消解肉食油膩，增進小兒食欲；雞內金含有氨基酸、胃激素及相關消化酶，有助于增強胃液分泌[19]。通過上述相關藥理協同作用，小兒氣血改善，血清HGB、RBC有效濃度升高，且通過湯劑調理下，小兒機體功能增強，再依從合理膳食結構，微量元素亦得以有效補充，故微量元素含量得以一定提升。而不良反應方面，觀察組僅有1例惡心表現，其由早期服用不適產生，適應后癥狀自行恢復。故知健脾消疳湯具備較高安全性。除此之外，養成規律生活習慣，進行適度戶外運動可對本病有積極影響，在施治過程中，提倡應用此類方式。

綜上所述，基于“脾以運為健，胃以通為補”理論運用健脾消疳湯治療小兒疳證，效果確切，且氣血改善，促進微量元素吸收，不良反應低，可做推廣普及應用。