中西醫(yī)結(jié)合療法對2型糖尿病患者凝血功能指標、代謝及血液流變學指標的影響

張美

糖尿病是高發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病，會導致人體出現(xiàn)慢性血液葡萄糖升高的癥狀。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：全球每年新增的此類疾病患者呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢，給患者身心健康造成危害[1-2]。糖尿病包括不同類型，超過九成的患者都屬于2型糖尿病。由于這種疾病的糖尿病發(fā)病機制非常復雜，醫(yī)師通常會要求患者動態(tài)監(jiān)測血糖水平，對其飲食進行管理，最后通過抗凝、降糖藥物予以治療，但此類疾病是無法根治的[3-4]。不過最近臨床研究認為：采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法能夠?qū)?型糖尿病患者產(chǎn)生較好的臨床療效[4]。本院在將中西醫(yī)結(jié)合治療理念應用于2型糖尿病的臨床治療時間也積累的一定的經(jīng)驗[5-6]。鑒于此，本文為進一步探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療2型糖尿病患者，對患者凝血功能、代謝狀態(tài)和血液流變學指標的影響，選取本院2016年12月-2018年12月臨床收治的2型糖尿病患者88例為研究對象，針對患者給予不同治療方法臨床效果進行了比較研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月-2018年12月臨床收治的2型糖尿病患者88例。納入標準：（1）符合2型糖尿病臨床診斷標準；（2）無溝通意識障礙。排除標準：（1）合并不良并發(fā)癥；（2）合并肝腎功能異常；（3）相關藥物過敏。其中，男48例，女40例；年齡44～80歲，平均（61.35±4.19）歲；病程1～18年，平均（9.45±1.54）年。隨機分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組44例。西醫(yī)治療組男23例，女21例；年齡44～78歲，平均（61.62±4.16）歲；病程1～17年，平均（9.63±1.59）年。中西醫(yī)結(jié)合組男25例，女19例；年齡45～80歲，平均（61.27±4.23）歲；病程1～18年，平均（9.41±1.51）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療組 給予二甲雙胍治療，給予患者口服吡格列酮二甲雙胍片（生產(chǎn)廠商：杭州中美華東制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20100180），1片/次，2次/d。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)治療組治療基礎上，同時給予中藥治療，中藥組成為：太子參20 g，知母、茯苓、制何首烏、有瓜石斛、枸杞子、玉竹及生地黃各15 g。水煎后，給予患者口服1劑/d，2次/d。

7 d為一個療程，連續(xù)治療8個療程后觀察比較療效。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組治療前后凝血功能、代謝狀態(tài)、血液流變學指標[全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）]及臨床綜合療效。療效判定標準為，顯效：患者臨床指標恢復正常，相關體征消失；有效：患者臨床指標恢復超過40%，臨床相關體征部分消失；無效：尚未達到顯效和有效標準的情況；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能指標比較

治療前，兩組各項凝血功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，中西醫(yī)結(jié)合組PT高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）；治療8周后，中西醫(yī)結(jié)合組PT、APTT高于西醫(yī)治療組，中西醫(yī)結(jié)合組Fg水平低于西醫(yī)治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

組別 時間 PT（s） APTT（s） Fg（g/L） TT（s）中西醫(yī)結(jié)合組（n=44） 治療前 10.24±0.28 21.86±1.26 5.15±0.78 13.45±1.74治療4周后 10.94±0.51 23.14±1.55 4.56±0.66 13.66±1.81治療8周后 11.96±0.44 25.94±1.51 3.44±0.64 13.89±2.14西醫(yī)治療組（n=44） 治療前 10.25±0.29 21.95±1.19 5.16±0.79 13.49±1.77治療4周后 10.51±0.35 22.55±1.33 4.81±0.67 13.59±1.97治療8周后 10.86±0.37 23.15±1.42 4.61±0.81 13.66±2.04兩組治療前比較t值 0.165 0.344 0.060 0.107兩組治療前比較P值 0.870 0.732 0.953 0.915兩組治療4周后比較t值 4.611 1.916 1.763 0.174兩組治療4周后比較P值 0.000 0.062 0.085 0.863兩組治療8周后比較t值 12.692 8.928 7.518 0.516兩組治療8周后比較P值 0.000 0.000 0.000 0.608

2.2 兩組治療前后代謝狀態(tài)指標比較

治療前，兩組各項代謝狀態(tài)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組代謝狀態(tài)指標均較治療前降低，中西醫(yī)結(jié)合組各項代謝狀態(tài)指標均低于西醫(yī)治療組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后代謝狀態(tài)指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后代謝狀態(tài)指標比較 （±s）

組別 時間 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）中西醫(yī)結(jié)合組（n=44） 治療前 9.36±0.88 13.11±1.26 10.52±1.22治療4周后 7.11±0.59 10.54±1.55 8.54±1.44治療8周后 6.13±0.42 8.31±0.66 7.22±0.86西醫(yī)治療組（n=44） 治療前 9.37±0.89 13.14±1.28 10.47±1.18治療4周后 8.51±0.45 11.54±1.54 9.11±1.05治療8周后 7.09±0.55 9.81±0.78 8.91±0.99兩組治療前比較t值 0.053 0.111 0.391兩組治療前比較P值 0.958 0.912 0.698兩組治療4周后比較t值 12.515 3.036 2.122兩組治療4周后比較P值 0.000 0.004 0.040兩組治療8周后比較t值 9.202 9.738 8.548兩組治療8周后比較P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療前，兩組各項血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后4、8周，兩組血液流變學指標水平均較治療前降低，中西醫(yī)結(jié)合組各項血液流變學指標水平均低于西醫(yī)治療組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 [mPa·s，（±s）]

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 [mPa·s，（±s）]

組別 時間 全血低切黏度 血漿黏度 全血高切黏度中西醫(yī)結(jié)合組（n=44） 治療前 12.35±1.54 2.87±0.41 5.79±1.23治療4周后 8.65±1.33 1.86±0.55 4.51±1.04治療8周后 7.64±1.22 1.12±0.21 3.25±0.88西醫(yī)治療組（n=44） 治療前 12.41±1.51 2.91±0.42 5.82±1.24治療4周后 10.32±1.48 2.54±0.56 5.14±1.31治療8周后 9.88±1.41 1.99±0.23 4.61±1.05兩組治療前比較t值 0.308 0.452 0.114兩組治療前比較P值 0.760 0.653 0.910兩組治療4周后比較t值 5.500 5.747 2.498兩組治療4周后比較P值 0.000 0.000 0.016兩組治療8周后比較t值 7.969 18.529 6.585兩組治療8周后比較P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組綜合療效比較

中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為93.18%，高于西醫(yī)治療組的77.27%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組綜合療效比較 例（%）

3 討論

隨著中醫(yī)學理論和實踐不斷發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法在臨床實踐過程中得到了廣泛應用[7]。尤其是在2型糖尿病臨床診治領域中，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢越來越得到廣大醫(yī)生和患者的青睞，臨床經(jīng)驗得到了積累和豐富。按照中醫(yī)學理論：2型糖尿病被劃歸至“消渴”范疇[8]。它的病因較為復雜，一般是因飲食不節(jié)、勞倦、情志失調(diào)及外感邪毒導致的。中醫(yī)理論認為：氣虛導致精微物質(zhì)無法生化，進而引起血糖含量的提高；或隨著小便排出，導致陰精虧虛；陰虛而生內(nèi)熱，繼而耗氣傷陰。由此在惡性循環(huán)中，最終引發(fā)該疾病。所以，治療該疾病的主要原則是益氣、養(yǎng)陰[9]。

本院在總結(jié)臨床治療經(jīng)驗的同時，采用中醫(yī)湯藥聯(lián)合治療。中醫(yī)方中太子參能夠起到補氣益氣、養(yǎng)陰生津的作用，玉竹的作用為滋陰、生津止渴，生地黃的作用為清熱、涼血、生津，有瓜石斛清熱、止咳功效，制何首烏能夠發(fā)揮活血利水、清熱、滋養(yǎng)健脾的作用，枸杞子的作用為補氣益腎，知母的作用為清熱瀉火、生津潤燥，茯苓具有健脾和胃、利水消腫功效[10-11]。采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療的方法有效的改善和提升臨床整體療效。

最新的研究表明：2型糖尿病導致機體血液狀態(tài)出現(xiàn)異常，進而引發(fā)了血管的病變，這種疾病會對凝血功能造成影響，為疾病的預防和病情評估提供了有力的依據(jù)[12-13]。PT和APTT能夠反映出機體的凝血功能狀況，二者的數(shù)值越高，出現(xiàn)2型糖尿病血管病變的可能性越低，這或許是因為在疾病持續(xù)進展的過程中，血管內(nèi)膜損害更為嚴重，人體纖溶活性提高，凝血活性增強，導致PT和APTT值降低。Fg是人體內(nèi)的凝血因子，在止血、血栓等生理活動中發(fā)揮重要的作用，它會導致血管內(nèi)皮細胞受損，侵入到內(nèi)膜中產(chǎn)生纖維蛋白和降解產(chǎn)物，可使動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，進而促進2型糖尿病血管的病變[14-15]。戴益斌等[16-17]在研究中指出：2型糖尿病患者血液更加黏滯、局部部位血小板含量更高，紅細胞變形功能受損，血液流變學異常與2型糖尿病慢性并發(fā)癥存在緊密的關聯(lián)。當患上2型糖尿病后，高血壓導致紅細胞變形出現(xiàn)異常，血流阻力、血液黏度均因此而提高，無法充分進行氧交換，血氧運輸受阻，導致局部組織得不到足夠的血液供應，為糖尿病慢性并發(fā)癥的形成創(chuàng)造了良好的條件[18]。

從本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析：治療4周后，中西醫(yī)結(jié)合組PT高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）；治療8周后，中西醫(yī)結(jié)合組PT、APTT高于西醫(yī)治療組，中西醫(yī)結(jié)合組Fg水平低于西醫(yī)治療組（P＜0.05）；另外一方面，治療后4、8周，兩組血液流變學指標水平均較治療前降低，中西醫(yī)結(jié)合組各項血液流變學指標水平均低于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。同時，中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為93.18%，顯著高于西醫(yī)治療組的77.27%。這不僅充分證實了中西醫(yī)結(jié)合療法對患者凝血功能、代謝狀態(tài)的改善效果和對患者血液流變學指標的調(diào)節(jié)優(yōu)勢，同時相關研究結(jié)果與國內(nèi)外類似研究結(jié)果保持一致[19-20]。

因此，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療2型糖尿病，能夠改善患者凝血功能和代謝狀態(tài)，對血液流變學指標進行有效調(diào)節(jié)，提升臨床綜合療效。