經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的效果

章毅清 韓鄂輝

前置胎盤屬于產(chǎn)科患病人數(shù)較多的妊娠并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠28周后，主要是指胎盤附在子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口，是導致妊娠晚期出血的重要原因[1-2]。若不及時采取有效干預措施，孕婦可出現(xiàn)貧血，嚴重者甚至引發(fā)休克或?qū)е绿ニ缹m內(nèi)，故需盡早給予有效診斷[3-4]。超聲檢查是整個孕期的常用檢查手段，以腹部超聲、陰道超聲為主，但有研究顯示，單純借助腹部超聲檢查診斷前置胎盤可能存在較高的漏診或誤診問題，故為增強診斷效果，有必要聯(lián)合陰道超聲[5]。為探究聯(lián)合使用經(jīng)腹部及會陰部超聲的可行性，本院對前置胎盤孕婦施行上述聯(lián)合超聲檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月-2019年12月本院58例疑似前置胎盤孕婦為觀察對象。納入標準：（1）18～40歲；（2）在本院接受產(chǎn)檢直至分娩。排除標準：（1）合并重要臟器功能不全；（2）精神異常；（3）語言溝通障礙。58例疑似前置胎盤孕婦年齡23～39歲，平均（30.65±2.48）歲；初產(chǎn)婦20例（34.48%），經(jīng)產(chǎn)婦38例（65.52%）；孕次1～5次，平均（2.65±0.25）次；孕周28～39周，平均（33.24±1.61）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對58例疑似前置胎盤孕婦均施行經(jīng)腹部和會陰部超聲檢查，操作如下：使用美國通用公司生產(chǎn)的E8多普勒超聲診斷儀進行檢查，均使用腹部探頭，頻率設(shè)為3.5 MHz。（1）先對孕婦施行腹部超聲檢查，在檢查前指導孕婦適當飲水，以充盈膀胱，指導其采取仰臥體位，先檢查羊水、胎盤及胎兒情況，然后將探頭置于孕婦恥骨結(jié)合上方，對其施行切面掃查，以確定子宮頸管具體位置，然后找到“V”型子宮頸內(nèi)口，對其施行橫、斜掃描，認真測量胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口之間的距離，并記錄。對于胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口位置關(guān)系顯像不明顯的孕婦，操作者可適當將探頭用力向上推，以充分顯示子宮頸內(nèi)口。（2）會陰部超聲檢查：在檢查前指導孕婦排空膀胱，取膀胱截石體位，徹底消毒外陰，將避孕套置于探頭上，適當涂抹耦合劑，然后經(jīng)外陰向陰道中部緩慢插入探頭，操作者在移動及旋轉(zhuǎn)探頭時應(yīng)注意動作盡量緩慢，盡量避免探頭觸碰宮頸及子宮下段，并注意觀察超聲影像，適當調(diào)整探頭，以充分顯示胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口位置關(guān)系，認真記錄并保存圖像。

1.3 觀察指標及評價標準

將經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果設(shè)為對照組，經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合診斷結(jié)果設(shè)為觀察組，以產(chǎn)后結(jié)果為標準，對比兩組診斷效果，陽性為存在前置胎盤，反之為陰性。

腹部超聲、會陰部超聲診斷陽性標準均為，（1）低置胎盤：胎盤下段距子宮內(nèi)口少于2 cm；（2）邊緣性前置胎盤：胎盤下段到達子宮內(nèi)口邊緣；（3）部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；（4）中央性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口[6]。聯(lián)合診斷陽性標準為：腹部超聲和/或陰道超聲檢出任意一種前置胎盤。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。一致性檢測行Kappa檢驗，分為一致性良好、中等、較差，Kappa值對應(yīng)分別為 ＞0.7、0.4～0.7、＜0.4。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷效能比較

58例疑似前置胎盤孕婦中，均施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)手術(shù)檢查顯示，50例被證實為前置胎盤。

經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果顯示43例為前置胎盤，誤診、漏診分別為1、8例。腹部+會陰部超聲檢查顯示48例為前置胎盤，漏診2例，未出現(xiàn)誤診病例。一致性檢測顯示腹部超聲檢查、腹部+會陰部超聲檢查的Kappa值分別為0.812、0.921。

腹部超聲診斷前置胎盤的敏感度、特異度、準確率分別為84.00%、87.50%、84.48%，腹部+會陰部超聲診斷前置胎盤的敏感度、特異度、準確率分別為96.00%、100%、96.55%，腹部+會陰部超聲的敏感度、準確率較單純腹部超聲更高（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩種檢查方法結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果 例

表2 兩種檢查方法敏感度、特異度、準確率比較 %

2.2 兩組前置胎盤分型診斷符合率對比

產(chǎn)后結(jié)果顯示，50例前置胎盤中，9例低置胎盤，15例邊緣性前置胎盤，6例部分性前置胎盤，20例中央性前置胎盤。

對照組1例誤診為部分性前置胎盤，觀察組前置胎盤分型診斷符合率（96.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組前置胎盤分型診斷符合率對比 %

3 討論

目前臨床還尚未完全明確前置胎盤的發(fā)病原因，較多研究顯示，上述妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和多次刮宮、宮頸內(nèi)膜炎、多產(chǎn)等存在一定相關(guān)性，由于其對孕婦生命安全具有較大的危險性，故需盡早給予有效診斷和治療[7-9]。

超聲檢查憑借無創(chuàng)、無輻射、操作簡單、可重復性強等優(yōu)勢被廣泛用于孕期檢查中[10]。以往常使用腹部超聲施行檢查，通過橫掃、斜掃宮頸內(nèi)口有助于醫(yī)師觀察胎盤下緣和宮頸內(nèi)口之間的位置關(guān)系，以此來判斷孕婦是否存在前置胎盤，但研究發(fā)現(xiàn)，在檢查期間，部分孕婦脂肪厚度過厚、膀胱充盈不足，易導致胎盤下緣和宮頸內(nèi)口顯像的清晰度下降，從而導致漏診問題[11]。而膀胱充盈過度可能使子宮下段拉長，從而易將子宮下段誤診為宮頸，因而導致誤診，因此，單純施行腹部超聲檢查的準確率欠佳，對于疑似前置胎盤者，還有必要聯(lián)合施行陰道超聲檢測。會陰部超聲檢查不需孕婦充盈膀胱，不僅避免了因充盈過度導致的誤診問題，還可減少尿潴留問題[12]。同時，上述檢查過程中的宮頸線能和胎先露平行，從而有助于減小胎先露對診斷的影響[13]。亦能更清晰顯示胎盤下緣情況，對提高總體診斷率具有積極意義，但上述檢查可能引發(fā)感染、出血等問題，故在檢查前需嚴格做好消毒工作，在檢查過程中應(yīng)注意動作輕柔。

此次研究顯示，經(jīng)腹部超聲檢查顯示43例孕婦被診斷為前置胎盤，漏診8例，誤診1例，Kappa值為0.812；腹部+會陰部超聲檢查顯示48例孕婦被診斷為前置胎盤，2例漏診，Kappa值為0.921，提示聯(lián)合施行腹部+會陰部超聲檢查的效果較單純經(jīng)腹部超聲更高，有助于增加診斷一致性。同時，研究發(fā)現(xiàn)，腹部+會陰部超聲的敏感度（96.00%）、準確率（96.55%）較單純腹部超聲（84.00%、84.48%）更高，亦提示聯(lián)合施行上述超聲檢查具有更高的敏感度，更有助于增加診斷準確率，從而有助于醫(yī)師盡早采取有效救治措施。此外，本研究顯示，觀察組前置胎盤分型診斷符合率（96.00%）亦高于對照組（84.00%），亦說明聯(lián)合施行腹部+會陰部超聲的可行性更高，對醫(yī)師辨別前置胎盤分型具有較好指導作用。

綜上所述，對前置胎盤孕婦施行經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合診斷的效果更佳，診斷符合率更高，且安全性較好。