喚醒式干預對重度顱腦損傷患者轉清醒時間及昏迷指數的影響

譚艷華

重度顱腦損傷是在外力因素作用下，導致患者顱腦組織受損，使患者出現昏迷、惡心、肢體癱瘓等癥狀，嚴重者會出現呼吸衰竭、去大腦強直，甚至發生腦疝危及生命[1]。治療重度顱腦損傷的關鍵是患者意識的盡早恢復，現階段臨床多采用高壓氧療法，雖對恢復患者意識有作用，但易造成二次傷害，為確保患者能早日脫離危險期，對癥治療的同時還應采取恰當的護理措施，改善患者預后[2]。喚醒式干預是通過護理喚醒、親情喚醒、環境喚醒三個方面，通過聲音、光線、觸感等途徑對患者進行刺激，促使昏迷患者早日清醒[3]。鑒于此，本研究探討喚醒式干預對重度顱腦損傷患者轉清醒時間及昏迷指數的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，將筆者所在醫院2019年6-12月行常規護理的43例重度顱腦損傷昏迷患者納入對照組，將2020年1-7月行喚醒式干預的43例重度顱腦損傷昏迷患者納入觀察組。納入標準：經CT檢查確診重度顱腦損傷；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～12分[4]；無合并傷。排除標準：伴有心肝腎等重要器官器質性病變；合并急慢性感染性疾病；合并免疫缺陷疾病；合并惡性腫瘤。對照組男29例，女14例；年齡18～60歲，平均（39.48±6.45）歲；深度昏迷25例，中度昏迷18例。觀察組男30例，女13例；年齡19～60歲，平均（39.54±6.59）歲；深度昏迷24例，中度昏迷19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規護理措施，包括呼吸道護理（抬高患者床頭15°～30°，保持患者頭偏一側，進行吸痰）、預防尿路感染（清洗患者膀胱、會陰部）、褥瘡護理（定時翻身、按摩受壓部位）、消化道護理（昏迷≥3 d予以鼻飼，保持穩定適宜的鼻飼量）、口腔及眼部護理（每日清理患者口腔；以凡士林紗布蓋于眼部保護角膜）、高熱護理（予以抗生素藥物治療，輔以物理降溫）、輸液護理（將高滲脫水劑快速滴入20%甘露醇250 ml，進行抗炎、脫水、止血治療）、神經功能恢復護理（按摩患者四肢，幫助患者做肢體的被動運動，促進血液循環）等內容。干預至患者出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以喚醒式干預，包括護理呼喚、親情呼喚、環境呼喚三個部分，具體操作方法如下：（1）護理呼喚。護理人員在進行所有操作時，均把患者當作清醒的狀態與之交流，呼喚患者姓名，解釋操作的原理，告知患者作用和注意事項，消除患者緊張不安情緒，與患者建立良好的依賴及信任關系。護理人員在給患者進行輸液時，提醒患者會有一點疼痛感，并告知患者自己熟練操作，動作輕柔，會減輕其痛苦；于進食時，告訴患者食物是什么，對食物的顏色、味道進行詳細描述；吸痰時告知患者為什么要吸痰，請患者配合；為患者翻身時講解翻身的作用，如減少壓迫，促進血液循環等，并提示患者現在要開始翻身了，講解翻身的步驟。（2）親情呼喚。讓患者親屬、朋友拉著患者的手，在其耳邊輕聲呼喚姓名、昵稱等；論家常，講述近期發生的有趣事情，或訴說與患者興趣愛好相關的內容等，以鼓勵性的話語表達關心。（3）環境呼喚。根據患者的經歷選擇病前喜愛的歌曲、電視節目進行播放，控制適宜的音量，30 min/次，3次/d；調節患者病房燈光，于手電上包裹彩紙，在不同方位照射患者面部；利用不同的材料如冰袋等接觸并刺激患者皮膚。通過聲音、光線變化及觸感等刺激，活躍患者神經。護理至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）清醒時間與清醒率：計算干預開始后第4周兩組清醒率并記錄患者清醒時間；清醒時間評估：患者生命體征正常，可以有意識的活動，執行指令動作，可理解或表達語言，存在睡眠覺醒周期等；清醒率：清醒例數/總例數×100%。（2）GCS評分：干預2周后，采用GCS評分檢測兩組昏迷程度，總分15分，得分＞14分為正常；得分13～14分為輕度昏迷；得分9～12分為中度昏迷；得分3～8分為深度昏迷；得分＜3分為腦死亡。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清醒時間與清醒率對比

干預開始后第4周，觀察組清醒率高于對照組，清醒時間早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清醒時間與清醒率對比

2.2 兩組干預前后GCS評分對比

干預前兩組GCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后，兩組GCS評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后GCS評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組干預前后GCS評分對比 [分，（±s）]

組別 干預前 干預2周后 t值 P值觀察組（n=43） 6.46±0.85 12.35±0.67 35.686 ＜0.001對照組（n=43） 6.59±0.82 10.58±0.96 20.723 ＜0.001 t值 0.722 9.914 P值 0.472 ＜0.001

3 討論

重度顱腦損傷是患者腦干、下丘腦、皮質等受損，造成廣泛大腦皮質功能異常，使患者出現持續昏迷或無意識狀態，病情發展較快，搶救不及時則會直接造成死亡。腦組織缺氧損傷時間越長，患者昏迷時間則越長，會增加患者腦組織細胞修復難度，導致患者預后質量較差，增加死亡及致殘風險[5-7]，因此對患者進行對癥治療的同時，還應輔以有效的護理干預，以促進患者清醒，改善其預后。

喚醒式護理干預措施通過多角度對患者神經進行刺激，可促進患者意識逐步恢復。本研究中觀察組患者接受喚醒式護理干預，結果顯示，干預開始后第4周，觀察組清醒率高于對照組，清醒時間早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預2周后，兩組GCS評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明喚醒式護理干預可促進重度顱腦損傷患者早日清醒，改善其昏迷程度。分析其原因在于，護理人員在進行任何護理操作之前均呼喚患者姓名，并講解護理的步驟和作用，患者家屬和朋友與患者聊天，以鼓勵性的話語表達關心，通過語言刺激喚醒患者情感中樞的生理反應，有利于改變患者大腦皮質狀態，最大限度調動起腦皮質潛力，調節腦組織血氧供給[8-10]；昏迷患者對親人朋友的聲音敏感度較高，親人朋友的呼喚可刺激患者大腦反射機制，促進神經功能恢復；通過播放患者病前熟悉的音樂、電視節目等可刺激患者腦部神經，激發想象力，促進腦部受損區的血液循環，加速自我調節；調節患者病房燈光，用包裹彩紙的手電在不同方位照射患者面部，可加強對患者視網膜的刺激，改善其視反應，興奮大腦皮質；皮膚刺激對于神經細胞軸修復、再生能力的恢復有促進作用，有助于恢復大腦皮質功能[11-12]。上述措施聯合可降低患者昏迷程度，促進患者意識早日恢復。

綜上所述，在重度顱腦損傷患者中采用喚醒式干預可降低患者昏迷程度，加速患者清醒。