乳房穴位按摩聯合艾灸對剖宮產產婦術后泌乳量及母乳喂養的影響

張芬

剖宮產術是挽救產婦及新生兒生命的重要措施，在臨床上比較常用。隨著我國二胎政策開放，在生理、心理、社會等多因素的影響下越來越多的產婦選擇剖宮產方式分娩，加之剖宮產技術越來越完善，使得我國剖宮產術發生率呈逐年升高趨勢[1]。雖然剖宮產術能夠保障母嬰安全，但產婦在待產時精力及體力明顯下降，加之手術對腹腔臟器的刺激、麻醉不良反應、疼痛、不良情緒等因素的影響，導致產婦術后的胃腸道功能下降，引起泌乳功能失調而無乳汁分泌、泌乳量少或乳汁延遲分泌，不能滿足嬰兒的需要，降低母嬰喂養成功率[2-3]。因此，本研究探討乳房穴位按摩聯合艾灸對剖宮產術后產婦泌乳量及母乳喂養的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-9月本院行剖宮產術的產婦112例。納入標準：（1）具有剖宮產術指征，采用剖宮產術結束妊娠；（2）無母乳喂養禁忌證；（3）自愿母乳喂養。排除標準：（1）伴精神系統疾病；（2）伴乙肝、梅毒、艾滋病；（3）伴活動性肺結核；（4）伴嚴重心腦血管疾病；（5）伴甲狀腺疾病；（6）伴多囊卵巢綜合征。根據入院先后順序分為研究組（n=56）與對照組（n=56）。研究組年齡21～37歲，平均（26.17±3.42）歲；孕周37～42周，平均（39.11±2.45）周；新生兒體重 2.61～4.70 kg，平均（3.87±0.35）kg。對照組年齡 20～36歲，平均（26.23±3.38）歲；孕周 37～42周，平均（39.15±2.37）周；新生兒體重2.60～4.75 kg，平均（3.82±0.41）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者簽署知情同意書，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括產后母乳喂養宣教、哺乳技術指導、飲食指導、乳房護理指導、術后康復指導等。研究組在此基礎上于術后24 h實施乳房穴位按摩聯合艾灸。乳房穴位按摩：操作者常規洗手消毒，使用右手掌面以環形的方式按揉乳房周邊皮膚并逐漸向乳頭方向移動按揉，操作者將產婦的一側乳房的乳腺管分為“米”字形，一手拇指從胸壁向乳頭方向按揉，一手拇指與另一手并攏四指從胸壁向乳頭方向推壓，按揉過程中使用按摩油進行潤滑，每次按揉時間為30 min，取產婦乳根、屋翳、天溪、食竇、膻中、三陰交等穴位，采用點、按、揉等手段對每個穴位按揉3 min，1次/d，3 d為1個療程。艾灸：由工作人員護送至康復理療科進行艾灸，指導產婦取仰臥位，取產婦的足三里、神闕、乳根穴、少澤穴位，取南陽市苑北艾絨公司生產的1.8 cm×20 cm清艾條點燃，將艾條置于穴位上熱灸，每個穴位5 min，溫度以產婦感到溫熱無灼痛為宜，對于術后有虛熱、發熱、大汗的產婦不能進行艾灸，艾灸刺激不能太強，艾灸后需注意保暖。兩組干預時間均為3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組泌乳開始時間，記錄兩組產婦出院前1 d的母乳喂養情況，記錄兩組術后1、3 d泌乳量。（2）依據文獻[4]《中醫病證診斷療效標準》制定癥狀體征積分標準，按照癥狀無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，對雙側乳房的癥狀體征（乳汁不暢、乳房結塊、乳房脹痛、乳房發熱）進行計分，分值越高則表示癥狀體征越嚴重。（3）比較兩組干預前及干預3 d后乳房體積，采用皮尺測量乳房底面積半徑及底面中心到乳頭的高，計算乳房體積=1/3×πr2h[5]。（4）采集兩組干預前及干預3 d后早晨空腹狀態下的外周血5 ml，置于ED管內，3 000 r/min離心機中旋轉20 min，取血清保存于低溫環境中待檢，使用全自動生化分析儀測定血清泌乳素水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗，組內比較采用單樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳情況及母乳喂養情況比較

研究組泌乳開始時間顯著早于對照組，術后1、3 d泌乳量均顯著多于對照組，母乳喂養率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況及母乳喂養情況比較

2.2 兩組干預前后癥狀體征積分比較

干預前，兩組乳汁不暢、乳房結塊、乳房脹痛、乳房發熱積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 d后，兩組乳汁不暢、乳房結塊、乳房脹痛、乳房發熱積分均顯著較干預前降低，研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雙側乳房干預前后癥狀體征積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組雙側乳房干預前后癥狀體征積分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組干預3 d后比較，P＜0.05。

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2.3 兩組乳房體積、泌乳素水平比較

干預前，兩組乳房體積及血清泌乳素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 d后，兩組乳房體積顯著增大，血清泌乳素水平顯著增加，研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房體積、泌乳素水平比較 （±s）

表3 兩組乳房體積、泌乳素水平比較 （±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組干預3 d后比較，P＜0.05。

組別 時間 乳房體積（cm3） 泌乳素（ng/ml）左右研究組（n=56） 干預前 473.82±20.89 413.71±15.67 225.73±16.65干預3 d后 651.49±29.95*# 641.21±29.81*# 413.21±29.31*#對照組（n=56） 干預前 470.77±21.45 414.35±15.48 226.64±16.28干預3 d后 524.98±23.27* 537.23±23.35* 347.17±24.53*

3 討論

剖宮產術是臨床上常用的分娩方式，雖然能夠確保母嬰安全，但在臨床實際工作中發現產婦受手術創傷刺激、麻醉藥物、術后疼痛及情緒波動等因素的影響，導致產婦術后泌乳起始時間較晚，容易出現乳汁分泌不足等情況[6]。目前，母乳是醫學界公認的嬰兒最佳喂養食物，能夠為嬰兒的生長發育提高充足的營養，可有效提高嬰兒的免疫能力，促進嬰兒生長發育[7]。但接受剖宮產術分娩的產婦受到上述多種因素的影響而導致泌乳延遲及泌乳不足，難以滿足嬰兒的生長發育，會導致母乳喂養率下降，不利于嬰兒生長發育，也不利于產婦的術后身體恢復[8]。現代醫學認為，神經內分泌紊亂是導致產后泌乳不足的主要原因之一，主要從飲食指導、心理護理等方面進行干預，但護理效果不佳[9]。

祖國醫學認為，乳汁分泌不足的主要病機在于產后體虛、瘀滯不通，因此需通過活血通絡、補血生津以促進乳汁分泌[10]。穴位按摩是祖國醫學的主要組成部位，是以中醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，通過按摩人體特定穴位以達到祛邪扶正、通經活絡的目的，從而調整人的身體狀況[11]。艾灸屬于中醫針灸療法中的灸法，是中醫防病治病的主要手段之一，能夠通過點燃艾條熏烤人體特定穴位以起到保健治病的效果。研究發現，乳房穴位按摩、艾灸在促進產后泌乳量增加方面具有特殊優勢，操作簡單方便，容易被產婦接受[12]。本研究結果發現，研究組泌乳開始時間顯著早于對照組，術后1、3 d泌乳量均顯著多于對照組，母乳喂養率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組干預3 d后乳汁不暢、乳房結塊、乳房脹痛、乳房發熱積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組干預3 d后乳房體積顯著大于對照組，泌乳素水平顯著高于對照組（P＜0.05）。筆者對乳根、屋翳、天溪、食竇、膻中、三陰交等穴位使用點、按、揉、等手法以達到疏通經絡、通乳之效，采用辨證選穴進行艾灸，通過灸足三里、神闕、乳根穴、少澤穴位等穴位，可達到補血通乳之效；通過乳房穴位按摩聯合艾灸能夠刺激刺激乳房組織及神經末梢，興奮肋間神經，將神經興奮性傳遞到大腦底部以增強神經傳導系統，同時能夠改善乳房的血流微循環，從而促進垂體前葉分泌催產素及泌乳素，從而促進剖宮產術產婦及早泌乳，縮短其泌乳開始時間，增加術后泌乳量，有效滿足嬰兒生長發育的需求，提高母乳喂養率，并能夠減輕產婦的癥狀體征。

綜上所述，乳房穴位按摩聯合艾灸可減輕剖宮產術后產婦的癥狀體征，縮短產后泌乳時間，增加產后泌乳量，有利于產婦剖宮產術后早泌乳、多泌乳，提高母乳喂養率。