新生兒黃疸采取綜合性護理干預的可行性研討

許清華 鄧云珍

新生兒期間較易發生的疾病為黃疸，誘發因素與血清膽紅素水平異常升高存在相關性，在一定程度上會致使患兒黏膜、皮膚和鞏膜變黃[1]。若不能采取及時的治療會對患兒的神經功能造成損傷，對其安全健康構成危及。現階段，臨床對于黃疸患兒常選擇光療，但是在藍光照射期間會存在較多的護理風險因素，不僅會對患兒光療效果造成不利影響，甚至將治療時間延長[2]。為進一步提升黃疸患兒光療效果，選取2018年6月-2020年6月本院診療的100例黃疸患兒作為研究樣本，探究綜合護理干預的可行性和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年6月本院診療的黃疸患兒100例。納入標準：（1）經臨床檢查后證實病理性黃疸，鞏膜和皮膚可見黃染；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）存在出生缺陷；（2）存在器質性疾病；（3）中途退出[3]。隨機分為研究組（n=50）和參照組（n=50）。研究組男37例，女13例；日齡3～8 d，平均（5.5±0.4）d。參照組男35例，女15例；日齡2～9 d，平均（6.0±0.6）d。兩組日齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。家屬對研究知情簽署知情同意書，研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組開展常規護理，對其體征變化嚴密觀察，充分了解患兒的病情變化，實施針對性處理。在此期間護理人員需做好家屬的健康宣教工作，告知藍光照射的注意事項。研究組實施綜合護理干預，具體內容為，（1）撫觸護理；護理人員協助患兒將雙手進行自然下垂，利用左手輕輕捏住患兒的胳膊，由上臂至手腕方向輕輕擠捏，利用指腹對患兒手腕進行按摩[4]。利用拇指經患兒額頭中心處向兩側分推，直到患兒可見微笑狀。護理人員的雙手在患兒雙側肋緣放置，朝上向肩部滑動，接著復原。經順時針方向按摩患兒的腹部，指尖由左向右[5-7]。上述操作撫觸頻率控制在20 min/次，2～3次/d。（2）鼻咽部和口腔護理：加強清潔患兒的鼻咽部和口腔，黏液和分泌物需及時清除，喂養患兒后將其輕輕豎起，并對其背部進行輕叩，這樣可將吸奶時所吸入的空氣及時排出，有效預防窒息和吸入性肺炎[8]。（3）早期排便干預：護理人員需密切觀察新生兒的排便狀況，若24 h未排除胎便，需要護理人員佩戴手套，通過右手拇指進行潤滑油撫觸后自肛門位置向上、下、左、右進行30下按摩，之后進行2 min擴肛運動，以便于舒張患兒肛門括約肌，將患兒雙腿提起朝腹部屈曲，增加腹部壓力，同時采用石蠟油棉簽對新生兒進行納杠，經旋轉方式刺激肛門括約肌，增加其收縮的同時加快新生兒腸蠕動速度，1次/d，共進行3 d。兩組均護理20 d。

1.3 觀察指標及評價標準

護理效果包括顯效、有效和無效3個等級，顯效：黃疸癥狀完全消失、膽紅素恢復至正常水平；有效：黃疸消失明顯，超過50%，膽紅素有所下降，未達到正常水平；無效：黃疸癥狀未見消失，膽紅素未見下降；護理總有效率=顯效率+有效率。比較兩組護理后24 h排便次數、退黃時間、血清總膽紅素、直接膽紅素水平。統計兩組不良反應發生率，包括高熱、腹瀉和皮疹。利用本院自行調查問卷對患兒家屬展開調查，結果分為非常滿意（90分及以上）、基本滿意（75～89分）和不滿意（低于75分），總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總有效率比較

研究組護理總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理總有效率比較 例（%）

2.2 兩組各項指標比較

護理后，研究組24 h排便次數、總膽紅素和直接膽紅素水平低于參照組，退黃時間早于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理后各項指標比較 （±s）

表2 兩組護理后各項指標比較 （±s）

組別 24 h排便次數（次）退黃時間（d）總膽紅素（μmol/L）直接膽紅素（μmol/L）研究組（n=50） 1.9±0.3 2.8±0.7 75.6±13.3 22.4±8.7參照組（n=50） 1.6±0.5 3.6±0.8 96.9±25.5 30.3±9.5 t值 3.638 0 5.321 5 5.236 9 4.336 4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為2.00%，低于參照組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比 例（%）

2.4 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度為100%，高于參照組的86.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理總滿意度比較 例（%）

3 討論

在新生兒疾病中新生兒黃疸較為常見，誘因與患兒血膽紅素異常上升存在相關性，胎兒在母體內可經母體新陳代謝在體外排出膽紅素，分娩后的新陳代謝依靠自身循環系統，但是對于新生兒而言，其新陳代謝能力相對較弱，不能在體外及時排出膽紅素，致使在體內大量積累膽紅素，從而引發黃疸[9-11]。

現階段，臨床對于新生兒黃疸無特效藥物，主要通過物理療法與藥物結合展開治療，但是由于新生兒年齡較小，不能配合治療，部分患兒家屬也會過度擔心，在一定程度上嚴重影響了臨床治療效果[12]。既往的常規護理主要遵循醫囑，較少關注影響患者康復因素，臨床醫生和患者對護理的要求難以滿足，效果也不是十分理想。近年來，護理模式日新月異的變化，綜合護理作為全新的現代化護理模式廣泛應用于臨床，護理方案尚無明確，主要結合患者的具體病情、生活狀態和治療需求將綜合性、針對性護理方案予以制定[13]。本次研究綜合護理干預通過對家屬開展健康宣教，對患兒實施撫觸護理、擴肛護理、鼻咽部口腔護理，優化護理服務的同時為患兒提供全方位護理措施。健康教育可協助家長對小兒黃疸疾病正確認知，防止過度擔心。光療護理可對黃疸消退起到促進作用，撫觸護理、擴肛護理、皮膚護理、鼻咽部和口腔護理可加快黃疸消退時間。

經本次數據結果可以看出，研究組護理總有效率顯著高于參照組，護理總滿意度也明顯高于參照組（P＜0.05），這一結果說明綜合護理干預可提高家屬對疾病和治療的認識，使患兒家屬的過度擔心得到緩解，從而提升患兒家屬對護理人員的工作認可度[14]。研究組排便次數、退黃時間優于參照組，總膽紅素和直接膽紅素水平低于參照組（P＜0.05），另外，研究組不良反應發生率也明顯低于參照組（P＜0.05），這一結果進一步證實了綜合護理干預較常規護理更具有優勢，說明綜合性護理干預可縮短患兒住院時間，血清膽紅素水平得到明顯降低，家屬滿意度也會得到提升[15]。

綜上所述，新生兒黃疸實施綜合性護理干預可提升治療總體效果，改善相關臨床癥狀，明顯降低血清膽紅素，提高護理總滿意度，值得臨床進一步推廣及實踐。