體感互動游戲對老年癡呆患者的影響

楊鳳珍

老年癡呆癥臨床較為常見，具體發病與慢性或進行性大腦結構器質性損傷有關，導致患者腦功能出現障礙，通常患者在意識清醒狀態下存在持久且全面的智能減退情況，出現認知功能障礙，伴有行為人格變化情況，嚴重影響患者日常生活質量，且給家屬帶來沉重負擔[1-2]。目前針對老年癡呆患者尚無特效治療方式，且臨床研究證實護理干預利于改善患者病情[3-4]。但具體護理措施選擇尚無定論，其中游戲干預方式為老年癡呆患者病情恢復提供了新的思路，但相關研究較少，值得進一步探究。本文為了探究體感互動游戲對老年癡呆患者的價值，選取2018年2月-2020年1月本院88例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年1月本院88例老年癡呆患者。納入標準：（1）利用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）篩查且符合文獻[5]老年癡呆評估標準；（2）視聽能力、理解能力尚存。排除標準：（1）合并精神障礙或既往精神病史；（2）合并腦部腫瘤；（3）合并腦部外傷；（4）由于自身因素中途退出研究；（5）合并肝腎等重要臟器功能障礙或全身感染性疾病。按照選取順序1～88編號，利用抽簽法分為對照組和試驗組，各44例。對照組男21例，女23例；年齡61～82歲，平均（71.63±4.82）歲；病程3～31個月，平均（17.44±3.98）個月；文化水平：初中及以下11例，高中14例，大專及以上19例。試驗組男20例，女24例；年齡62～83歲，平均（71.89±4.72）歲；病程4～32個月，平均（17.76±3.55）個月；文化水平：初中及以下13例，高中14例，大專及以上17例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者或家屬對此研究知情，并簽署知情同意書，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預措施，護理人員密切監測患者病情變化情況，遵醫囑指導患者按時按量服藥，記錄患者各項生命提升變化情況，同時做好康復指導工作，護理人員監測患者肢體功能狀態，做好肌肉按摩、關節活動等干預項目，隨著患者病情恢復，開展康復訓練，以體位轉換、步態訓練、運動干預指導為主，同時指導患者進行穿衣、脫衣、洗漱、如廁等訓練，在指導過程中觀察患者恢復情況，定期調整干預方案。干預時間為12周。

試驗組在對照組基礎上開展體感互動游戲，（1）成立專門的干預小組：由科室護士長擔任組長，組員均為年資超過5年且具有老年癡呆患者護理經驗人員，組長組織召開培訓活動，重點講解老年癡呆患者特征，說明介紹體感互動游戲優勢、應用過程及注意事項，全部成員考核通過后開展臨床護理干預工作；（2）制定干預方案：護理人員對患者資料進行系統分析，了解患者具體病情，結合目前康復效果，確定患者存在的主要問題，對于老年癡呆患者，其認知功能存在明顯障礙，出現記憶力減退等情況，從而導致生活能力降低，且疾病時間較長，對病情和自身生活狀況較為失望，針對這類問題，護理人員查閱相關資料，主要通過知網、萬方等數據庫，對資料進行篩選，并充分分析患者具體情況，制定護理方案；（3）確定護理內容及過程：護理人員結合老年護理專家意見，同時結合患者自身興趣愛好，確定“腦力訓練”“水果忍者”“羽毛球”三個體感互動游戲，考慮到老年癡呆患者存在認知功能障礙情況，具體干預以“水果忍者”“羽毛球”為主，使用北京智能宣泄設備廠提供的感觸feeltouch，患者保持立位，兩腳距離與肩同寬，治療時引導患者Bobath握手，將體感遙控器握緊，根據游戲指示，會動遙控器，進行切水果，邊玩邊說出水果名稱，“羽毛球”游戲時左腳在前，右腳在后，重心在右腳，根據提示發球、接球，揮動遙控器，并左右腳交替移動，并由患者自行計算每局得分，每次組織患者游戲1 h，5次/周，護理人員及社區工作人員協助完成干預任務；（4）護理方案實施：護理人員向家屬介紹體感活動游戲干預優勢、流程、注意事項和需要家屬配合的地方，解答患者家屬存在的疑問，在家屬協同下開展體感活動游戲干預服務，首先由護理人員與患者溝通，與患者商量，讓患者配合進行游戲，家屬在一旁協同患者完成游戲內容，護理人員做好指導工作，隨著護理干預工作的深入，在患者掌握游戲技巧且具有較高的依從性后，護理人員引導家屬陪同患者玩游戲，護理人員監督整個過程，記錄患者的表現，對其整體狀況進行評估，生成干預報告；（5）護理人員做好質量持續改進，同時對患者進行心理疏導，護理人員將觀察到的患者具體情況進行匯總分析，定期調整游戲方案，同時對患者及其家屬進行心理疏導，向家屬說明患者病情變化情況，同時多與患者交流，評估其情緒狀態，介紹成功案例，對其進行鼓勵，讓患者樹立信心，克服困難，積極參加游戲訓練。若患者出現情緒波動情況，及時幫助其疏導，可引導患者深呼吸，讓其情緒平復，也可配合音樂放松療法，讓患者聆聽舒緩音樂，為期營造溫馨舒適的環境。干預時間同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）使用MMSE量表評估護理前1 d和護理12周后認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力和語言能力，正向賦分，總分越高能力越強，量表分值范圍0～30分，正常界值劃分標準為：文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分[6]。（2）使用日常生活能力量表（ADL）評估護理前1 d和護理12周后日常生活能力，包括行走、吃飯、梳頭、穿衣、刷牙、洗衣等日常行為能力，滿分100分，分值越高說明患者日常生活能力越強[7-8]。（3）護理12周后使用希望水平量表（HHI）評估希望水平，評估患者對現實與未來的態度、積極行動、與他人保持親密關系情況，分值范圍0～48分，分值越高說明希望水平越高，高水平：36～48分，中水平：24～35分，低水平：12～23分；比較兩組中高水平占比[9-10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后MMSE評分比較

護理前，兩組MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組MMSE評分均高于護理前，試驗組MMSE評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后MMSE評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護理前后MMSE評分比較 [分，（±s）]

組別 護理前 護理后 t值 P值試驗組（n=44） 21.15±3.09 27.65±2.86 10.240 0.000對照組（n=44） 21.21±2.88 24.11±2.32 5.202 0.000 t值 0.094 6.376 P值 0.925 0.000

2.2 兩組護理前后日常生活能力比較

護理前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分均高于護理前，試驗組ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后日常生活能力比較 [分，（±s）]

表2 兩組護理前后日常生活能力比較 [分，（±s）]

組別 護理前 護理后 t值 P值試驗組（n=44） 57.21±3.65 69.67±3.57 16.188 0.000對照組（n=44） 57.34±3.88 62.63±3.12 7.048 0.000 t值 0.162 9.849 P值 0.872 0.000

2.3 兩組希望水平比較

試驗組中高希望水平占比為90.91%，高于對照組的70.45%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組希望水平比較 例（%）

3 討論

目前我國老齡化進程不斷加快，相應地老年癡呆患者數量不斷增加，嚴重威脅老年群體晚年生活，給其家庭帶來沉重負擔，目前臨床有研究對20世紀90年代、21世紀初和頭10年我國老年癡呆患病趨勢進行了分析，結果顯示患病率每隔10年則增長約1倍，預計到2030年左右，我國老年癡呆患者人數會超過1 600萬人次[11]。同時老年癡呆患者不僅病程長，患者認知、行為能力減退，也會導致患者死亡，其易被認定為繼癌癥、心臟病、心腦血管疾病后，會引起患者死亡的主要病因，因此對臨床救治與干預工作提出了較高要求。目前對于老年癡呆患者，臨床尚無特效治療方式，多以藥物、康復訓練綜合處理為主，但效果欠佳，臨床重視探究找尋更為高效的干預方式，其中游戲干預方法是一種創新方式，具體干預效果值得進一步探究。

游戲是一種認知功能訓練方法，能夠對老年患者記憶力、反應速度起到積極影響，本次研究主要采取水果忍者游戲，此游戲相對較為簡單，適合老年癡呆患者操作，提高其依從性，同時游戲要求患者又快又準低切水果，較地訓練了患者的反應能力，對手眼腦協調能力進行探究，并且動畫屏幕能夠對患者視覺和聽覺進行良性刺激，且在訓練過程中需要說出水果名稱，在很大程度上鍛煉了患者的語言表達能力和記憶能力，此外患者還需自己計算得分，對其計算等能力進行了訓練，而羽毛球訓練能夠鍛煉患者反應能力，患者自行計算其得分，對其認知能力起到訓練作用，此外干預過程中護理人員和家屬陪同患者，避免患者獨處時間過長，對患者進行有效的外界信息刺激，幫助其建立新的認知神經網絡，促進大腦神經功能充足，進而更為徹底地改善患者認知功能，此外此項干預屬有氧運動，患者在游戲過程中需要肢體互動，以此進行操控，使得肢體功能得以訓練，利于其自理能力恢復。而常規護理僅重視康復指導與訓練，對認知功能的刺激不夠，應用價值不高。

本次研究結果顯示，兩組MMSE總分及記憶力評分、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組上述評分均高于護理前，試驗組MMSE評分、記憶力評分、ADL評分均高于對照組（P＜0.05），紀翔等[12]在研究中也進行了相關研究，給予老年癡呆患者以體感互動游戲干預，干預后患者MMSE評分明顯升高，平均分高于25分，與本次研究結果相符。

綜上，在老年癡呆患者護理中，行體感互動游戲能夠改善患者認知功能狀態，促進其記憶力和日常生活能力提升。