封閉負壓引流技術治療糖尿病足患者的針對性護理方法及效果＊

胡朝霞 陳寶嬌

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發癥，多因糖尿病血管感染及神經病變所致，需及時進行治療，否則隨著病情的不斷發展，不僅會增加創面愈合難度，同時還會進一步破壞軟組織和下肢骨，致使患者后期可能需要截肢來控制病情惡化[1]。以往對于糖尿病足主要通過控制血糖及換藥等方式來防止病情進一步惡化，但是治療時間長且恢復慢，同時還會在一定程度上增加患者的經濟負擔，因此推廣存在一定局限性[2]。封閉負壓引流技術是近幾年臨床常見的一種處理復雜難愈合疾病的新技術，可以有效促進患者傷口愈合速度及愈合效果。相關研究指出，在糖尿病足患者行封閉負壓引流技術時施以針對性護理干預服務可以有效提高患者的治療效果，改善其生活質量[3]。因此為進一步分析封閉負壓引流技術治療糖尿病足患者的針對性護理方法及效果，本次研究以本院收治的110例封閉負壓引流技術治療糖尿病足患者作為研究對象展開研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，隨機選擇本院2018年1月-2019年12月收治的110例采用封閉負壓引流技術治療的糖尿病足患者作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4]糖尿病足相關診斷標準的患者；（2）下肢動靜脈彩超檢查結果顯示血管沒有完全閉塞；（3）認知功能正常。排除標準：（1）潰瘍癌病；（2）正在接受免疫抑制劑治療；（3）病情嚴重需要截肢；（4）臨床資料不完整。將其以計算機隨機表數字法分為常規組和研究組，常規組共計55例，男女比例30∶25；Wagner分級：三級、四級及五級患者比例為25∶15∶15；平均年齡（73.35±4.88）歲；平均潰瘍面積（998.35±27.75）mm2；平均病程（2.66±1.41）年。研究組共計55例，男女比例31∶24；Wagner分級：三級、四級及五級患者比例為23∶17∶15；平均年齡（73.37±4.84）歲；平均潰瘍面積（997.43±26.91）mm2；平均病程（2.68±1.42）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組護理方案為常規護理，主要包括病情觀察、飲食指導、用藥指導及基礎性按摩理療等。研究組護理方案為針對性護理，具體為：（1）心理干預。護理人員需要密切觀察患者的心理變化情況，積極和患者溝通交流，疏導患者負性情緒，告知其配合治療護理的重要性，同時鼓勵患者說出內心想法，以幫助其釋放心理壓力，消除其內心的恐懼感及緊張感等。（2）體位護理。將患肢適當抬高25°左右，以緩解其患肢的腫脹感，加快患肢局部血運。同時在為患者更換體位的時候，注意做好患肢及引流管的保護工作，以防止壓迫到患肢或者導致引流管過度牽引。（3）營養干預。進一步加強患者的營養干預工作，根據其機體營養狀況加強其飲食管理，指導患者多進食維生素豐富及高蛋白的食物，注意避開高鹽、高糖及高膽固醇的食物，同時注意糾正患者的負氮平衡現象[5]。（4）健康宣教。根據患者文化水平及疾病認知情況施以個體化健康教育，為患者介紹糖尿病足的發病原因、常見誘發因素及足部護理技巧等，加強患者的自我防護意識，同時耐心回答患者提問。（5）引流管護理。做好引流管護理，防止其發生管道打折或者脫落等情況，同時密切觀察引流液的性狀變化，若發現大量新鮮血液吸出，需要警惕拴著是否存在活動性出血的發生。密切觀察引流管是否發生暢通，有無發生堵塞，一旦發現堵塞需要及時進行沖洗處理。（6）足部護理。用生理鹽水對患者的潰瘍面進行有效清洗后，再用混合液（生理鹽水100 ml、山莨菪堿注射液40 mg及16萬單位慶大霉素）浸潤無菌醫用紗布予以局部濕敷，對于創面嚴重感染或是有膿性分泌物的患者則先行切開引流后，再將潰瘍表面膿痂洗去之后再對創面進行沖洗。對于病情允許的患者，可以選擇補法按揉太白、三陰交及太溪等穴位。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組護理20 d后的組間療效差異，顯效：潰瘍面積縮小至少75%，炎癥反應顯著改善；有效：潰瘍面積縮小至少50%，炎癥反應有一定改善；無效：潰瘍面積縮小低于50%，炎癥反應無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察兩組患者護理前和護理20 d后的潰瘍面積變化。（3）觀察兩組護理前后的組間生活質量，以生活質量評估量表（SF-36）進行評估，評分越高則生活質量越良好。（4）觀察兩組康復情況，即主要記錄其肉芽組織生長時間、創面愈合時間及住院時間。

1.4 統計學處理

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后療效比較

兩組護理后的組間療效比較，常規組總有效率顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后療效比較 例（%）

2.2 兩組護理前后潰瘍面積比較

兩組護理前的組間潰瘍面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后的組間潰瘍面積比較，常規組顯著大于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后潰瘍面積比較 [mm2，（±s）]

表2 兩組護理前后潰瘍面積比較 [mm2，（±s）]

組別 護理前 護理后常規組（n=55） 998.35±27.75 360.74±25.58研究組（n=55） 997.43±26.91 244.97±16.84 t值 0.177 28.035 P值 0.860 0.000

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較

兩組護理前的組間生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后的組間生活質量評分比較，常規組顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護理前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

時間 組別 心理功能 社會功能 物質生活 生理功能護理前 常規組（n=55） 67.94±4.53 65.46±5.37 66.67±4.94 61.08±5.32研究組（n=55） 67.91±4.58 65.42±5.38 66.62±4.86 61.12±5.27 t值 0.035 0.039 0.054 0.040 P值 0.973 0.969 0.957 0.969護理后 常規組（n=55） 72.84±3.78 74.08±3.42 77.39±3.84 70.84±4.25研究組（n=55） 79.90±4.64 83.95±3.95 89.04±5.11 82.77±3.93 t值 8.749 14.010 13.517 15.285 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護理后康復情況比較

常規組的肉芽組織生長時間、創面愈合時間及住院時間顯著長于研究組，兩組護理后的組間康復情況比較，研究組顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理后康復情況比較 [d，（±s）]

表4 兩組護理后康復情況比較 [d，（±s）]

組別 肉芽組織生長時間 創面愈合時間 住院時間常規組（n=55） 11.74±3.15 39.77±2.96 42.07±1.78研究組（n=55） 7.42±1.55 28.79±1.90 31.44±2.08 t值 9.126 23.151 28.796 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病作為臨床常見的一種慢性基礎性疾病，發病后需要長期進行降糖治療。若患者治療依從性差，則很容易導致血糖控制效果不理想，從而誘發各種并發癥[5]。糖尿病足則是糖尿病常見的一種并發癥，不僅會嚴重損害患者健康，同時若不及時進行治療，還可能導致患側肢體發生壞疽，對患者的生活質量及生命安全帶來嚴重影響[6-8]。封閉負壓引流技術為糖尿病足患者常見的治療方式，具有良好的治療效果，可以為患者的創面修復帶來良好的環境，同時有效刺激毛細血管再生，不僅能夠進一步加快肉芽組織生長，同時還可以進一步緩解組織水腫現象，促進患者早日康復[9-10]。

護理作為常見的輔助治療手段，目前較多研究均指出在糖尿病足患者封閉負壓引流技術治療期間，輔以適當的護理干預措施可以進一步提高治療效果，縮短創面愈合時間[7]。本次研究結果顯示，常規組總有效率顯著低于研究組（P＜0.05），同時護理后的組間潰瘍面積比較，常規組顯著大于研究組（P＜0.05），說明針對性護理干預不僅可以提高糖尿病足患者的封閉負壓引流技術治療效果，同時對患者的潰瘍面愈合還具有積極意義，和以往文獻[11-12]研究結果一致。在生活質量及康復情況方面，研究組不僅各項生活質量評分顯著高于常規組（P＜0.05），同時在肉芽組織生長時間、創面愈合時間及住院時間方面，也要顯著短于常規組（P＜0.05），提示針對性護理不僅在改善糖尿病足患者生活質量方面具有明顯優勢，同時還可以進一步加快其康復進程。

綜上所述，對于糖尿病足患者，在其進行封閉負壓引流技術治療期間，對其進行針對性護理干預不僅可以進一步提高臨床療效，同時還可以進一步加快康復進程，對生活質量的提高具有積極意義，建議推廣。