新型胸腔閉式沖洗管在慢性膿胸應用中的護理干預措施及效果探討＊

李彩紅 楊紅 劉琳

慢性膿胸（chronic empyema）是胸外科的常見疾病，其病因多與急性膿胸治療不當而引起的繼發感染等原因有關，常伴有高熱、多汗、白細胞數增高及壁層胸膜增厚等體征表現[1]。目前，臨床多以胸腔閉式引流術作為慢性膿胸疾病的主要治療方式，通過胸腔內滲血、滲液及氣體的引流，促進胸腔內負壓的重建，以此維持縱隔的正常位置，達到緩解病癥的目的[2]。但據大量臨床數據顯示，胸腔閉式引流術的護理質量是影響患者術后康復效果的關鍵環節，對其術后并發癥風險具有較好的預防作用[3]。近年來，隨著胸腔閉式引流技術的不斷優化與更新，臨床對于引流操作的護理要求也逐漸趨向于多樣化、個體化及全面化。在此，本文對新型胸腔閉式沖洗管在慢性膿胸患者中的護理干預及其應用效果進行了探究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年11月收治的60例慢性膿胸患者進行回顧性分析，納入標準：（1）慢性膿胸確診，且資料完整；（2）符合胸腔閉式沖洗術的治療指征。排除標準：（1）存在凝血功能及免疫系統障礙；（2）合并腫瘤等嚴重疾病；（3）依從性及配合度較差。其中30例患者采取新型胸腔閉式沖洗管治療及護理（觀察組），該組男17例，女13例，年齡46～76歲，平均（58.7±5.2）歲，其中自發性氣胸18例，胸腔積液12例，左側引流16例，右側引流13例，雙側引流1例；另30例患者則采取常規的胸腔閉式沖洗管治療及護理（對照組），該組男18例，女12例，年齡47～78歲，平均（58.5±5.4）歲，其中自發性氣胸19例，胸腔積液11例，左側引流17例，右側引流12例，雙側引流1例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已通過醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

兩組均給予胸腔閉式沖洗治療。

對照組（常規胸腔閉式管引流及護理）：術前行普魯卡因皮膚過敏試驗，明確可行后指導患者取半臥位，于腋中線第6～7肋間進針，置入胸腔閉式引流管，并連接負壓水封瓶吸引進行胸腔積液引流，同時將另一胸管置于同側鎖骨中線第2肋間位置進行氣體引流，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管，敷蓋無菌紗布，隨后經胸管注入沖洗液進行沖洗操作，并促使胸膜腔內膿液由引流管排出。其護理措施包括常規的術前檢查、健康教育、管道管理及體征監護等。

觀察組（新型胸腔閉式引流及護理）：新型胸腔閉式沖洗管設計：取4.0 mm管徑的吸痰軟管為內套管，另選擇普通胸管連接Y形管作為外套管，將內套管穿過胸管與Y形管后，與輸液導管相連，同時將外套管中Y形管一頭接輸液導管，一頭連接閉式引流瓶，將沖洗液經輸液導管注入內套管流至胸腔，促使膿液由外套管流出。沖洗方式：于患者膿胸最低點位置進針，置入新型胸腔閉式引流管，隨后采用一次性輸液導管將沖洗液注入，排盡空氣后，連接Y形管一側端口，并于另一端口連接閉式引流瓶，隨后與負壓吸引裝置進行連接，固定無誤后進行沖洗治療。護理措施：（1）術前，核實患者信息，并確定其穿刺部位，隨后向患者進行一定的健康教育與講解介紹，幫助患者認識到胸腔閉式引流的治療目的、流程及注意事項，提高其重視度與配合度。（2）術中，嚴格執行無菌操作，減少感染的發生風險，其沖洗液盡量選擇敏感抗菌藥物聯合生理鹽水（500 ml），并將其加熱至37 ℃～40 ℃，同時注意沖洗速度，不可過快，并注意患者體位的調節，以此促進胸膜腔膿液的順利排出，必要情況下，可于沖洗時叩擊患側背部，幫助附著膿苔的脫落。此外，在沖洗過程中需時刻關注維持沖入液量及排出液量的平衡，同時叮囑患者盡量控制咳嗽等行為，可通過深呼吸、止咳藥等方式進行控制，若患者在術中出現連續咳嗽或頭暈、胸悶等癥狀時，需立即停止抽液，拔出穿刺針后，協助患者平臥，并遵醫囑給予吸氧等對癥處理。（3）術后，當沖洗液引流量明顯減少，且顏色清澈時，可在引流管末端連接一次性負壓吸引器進行吸引，經B超證實胸腹腔內無積液后，拔除閉式引流管。術后叮囑患者避免患側負重，同時需加強營養，觀察3～5 d后，若B超及化驗指標均正常，則可準許出院，并給予相應的出院指導。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）引流治療情況：統計兩組72 h胸腔凈出量及膿腔引流時間。（2）臨床指標：觀察兩組住院時間及沖洗結束后1 h疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）進行判定（0～10分），分數越高表示疼痛越強烈[4]。（3）綜合療效，治愈：癥狀基本消失，膿腔閉合，無并發癥出現；顯效：癥狀明顯改善，膿腔閉合程度明顯改善；有效：癥狀有所改善，膿腔有所改善；無效：未達以上標準。總有效=治愈+顯效+有效。（4）并發癥情況：統計兩組治療后3個月的并發癥情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 引流情況對比

觀察組72 h胸腔凈出量明顯多于對照組（P＜0.05），且膿腔引流時間也明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流情況對比 （±s）

表1 兩組引流情況對比 （±s）

組別 72 h胸腔凈出量（ml） 膿腔引流時間（d）對照組（n=30） 579.8±205.4 10.4±2.2觀察組（n=30） 1 085.7±248.6 6.0±1.5 t值 8.593 9.051 P值 0.001 0.001

2.2 臨床指標對比

觀察組住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且VAS評分也顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比 （±s）

表2 兩組臨床指標對比 （±s）

組別 住院時間（d） VAS評分（分）對照組（n=30） 12.5±2.6 5.4±0.6觀察組（n=30） 8.2±2.0 3.2±0.4 t值 7.180 16.710 P值 0.001 0.001

2.3 綜合療效對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組綜合療效對比

2.4 并發癥情況對比

在治療后3個月的觀察中發現，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥情況對比

3 討論

胸腔閉式引流是膿胸等疾病的常用治療方式，該技術可通過經胸管注入沖洗液這一措施，促進胸膜腔內膿液的排出[5]。但相較于常規的胸腔閉式引流管，新型裝置將原來的上下導管改良成了一根管道，大大減少了多次穿刺帶來的疼痛感，同時降低了感染的發生風險，對其疾病的復發具有積極的預防作用[6-7]。此外，新型胸腔閉式引流裝置的Y型引流管，其操作更為便捷，且無須特殊輔助即可獨立完成操作，且沖洗利用度高，可有效縮短患者的膿腔引流時間[8]，對組織的損傷也通常較小，大大減少了皮下氣腫的發生概率，在膿胸患者的治療中具有積極的應用價值[9]。

隨著新型胸腔閉式引流治療的大量應用，其護理方案往往也更為全面化及人性化，部分患者在初次治療時往往對該裝置及治療過程并不了解，由此可引起一定的心理負擔，大大影響患者的治療依從性及配合度[10-12]。因此，本文在新型胸腔閉式引流術前，實施了一定的健康教育措施，在解除患者疑惑的同時，有效提高率患者的治療配合度，為后續治療及維護提供了良好的基礎條件。同時，由于獨特的Y型引流結構，其接頭部位需加倍注意，同時需嚴格遵醫囑給予相應的沖洗治療，并配合系統化的監護與輔助措施，保證治療的順利進行[13]。最后，在治療結束后，給予全方位檢查，確定無誤后方可準許出院，并給予相應的出院指導，對其預后效果的提升具有重要的意義。通過本次研究可見，觀察組引流情況、臨床指標及綜合療效均明顯優于對照組，且術后并發癥發生率也明顯低于對照組，由此充分證實了新型胸腔閉式沖洗管治療及其護理方案在慢性膿胸治療中的可行性及安全性。

綜上所述，將新型胸腔閉式沖洗管治療及其護理方案應用于慢性膿胸患者的臨床治療中，可顯著提高其綜合療效，縮短治療時間，同時降低患者的并發癥發生風險，值得應用與推廣。