開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的效果觀察

陳雙橋 張文菊

口腔頜面部囊腫是臨床一種常見的口腔疾病，發病率高，對患者的面部美觀程度存在一定的影響。根據發病位置的不同，臨床將口腔頜面部囊腫分為軟組織囊腫及頜骨囊腫兩類，在人體口底、眶外、鼻及耳下[1]?？谇活M面部囊腫在發病初期臨床癥狀并不明顯，很容易被患者忽略，隨著病情的進展，至就醫時囊腫已經發展較大，并且會出現一定的組織結構破壞，例如角化囊腫與根尖囊腫等，增加治療難度[2-3]。以往，臨床主要以手術方式對口腔頜面部囊腫患者進行治療，傳統的開放式手術對患者存在一定的創傷，術后并發癥發生率較高。隨著現代醫療技術的進步，開窗減壓術在臨床口腔頜面部囊腫患者的治療中逐漸得到了廣泛應用，取得了令人滿意的效果。本次研究即由此展開分析，圍繞開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的效果進行探討，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月-2020年1月本院收治的門診患者中納入口腔頜面部囊腫60例為研究對象，在醫院倫理委員會批準下開展。納入標準：（1）入院后經X線片、CT檢查等方式結合病理學診斷確診為口腔頜面部囊腫，符合文獻[4]《口腔頜面部血管瘤治療指南》（2011）中相關標準；（2）口腔情況良好，牙周組織健康；（3）小學或以上文化程度，能夠配合醫囑要求完成口腔衛生與清潔。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）酒精性脂肪肝、各類病毒性肝炎；（3）合并有心腦血管、血液系統等嚴重疾病；（4）合并有器質性精神障礙；（5）囊腫存在惡性病變高風險。以入院時間先后順序將60例患者平均分為兩組，一組命名為對照組，一組命名為觀察組，觀察組男14例，女16例，年齡18～55歲，平均（37.56±3.44）歲，對照組男12例，女18例，年齡18～56歲，平均（37.62±3.41）歲。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究。

1.2 方法

觀察組采用開窗減壓術：定位囊腫膨隆最明顯位置開窗，作一3 cm左右切口，將黏膜切開，通過翻瓣術充分暴露骨板，取相對較薄的骨壁、骨片處理，并取部分囊壁組織樣本送至病理檢查，將囊內液體吸凈后，適當擴寬開口，充分沖洗囊后，然后間斷縫合口腔黏骨與囊腫上皮，以碘仿紗條填塞止血，常規引流，術后指導患者口腔護理。

對照組采用囊腫刮治術治療：術前以CT、X線片檢查結果為標準對患者囊腫大小、位置及周圍組織關系確定，對患者實行常規翻瓣、鑿骨操作后，刮除囊腫囊壁及其內容物，充分沖洗囊腔，術后引流、縫合常規處理。

1.3 觀察指標及評價標準

對不同治療方式的臨床效果差異進行比較分析。（1）記錄兩組手術相關指標，包括手術用時、術中出血量及總住院時間。（2）以顯效、有效與無效設計本次研究關于臨床療效的判定標準，囊腫完全消除，創面愈合正常，為顯效；囊腫仍然有少許殘留，創面基本愈合，為有效；患者囊腫未完全消除，存在嚴重感染等并發癥，為無效[5]，總有效率為顯效率+有效率。（3）記錄兩組術后并發癥發生情況。（4）術后6個月對患者進行隨訪，觀察其病情復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

以手術時間、術中出血量及總住院時間為比較標準，觀察組指標值均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組（n=30） 56.25±10.54 108.96±10.41 6.33±1.45對照組（n=30） 85.22±12.63 146.77±11.02 8.20±1.65 t值 9.645 8 13.661 0 4.662 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 治療總有效率

以治療總有效率為比較標準，觀察組（96.67%）明顯高于對照組（80.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.3 術后并發癥

以術后并發癥發生率作為比較標準，觀察組（3.33%）明顯低于對照組（26.67%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥比較 例（%）

2.4 復發率

術后對總有效患者進行半年隨訪，觀察組未出現復發病例，對照組出現1例復發病例（4.17%，1/24），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

口腔頜面部囊腫是一種臨床常見的口腔系統疾病，由于囊腫位置一般較深，外形大都為小圓球狀，界限清晰，并且進展緩慢，發病初始階段患者往往難以察覺，隨著病情的進展，囊腫會逐漸增大，并且對患者的口腔健康產生嚴重影響，嚴重時甚至會造成面部畸形，影響患者的面部美觀程度[6]。臨床中治療口腔頜面部囊腫主要由頜骨切除、囊腫刮治及化學試劑等方式，以上方法雖然能夠一定程度上消除囊腫，但是由于上述方法大都為有創方法，對患者的口腔存在一定的創傷，且治療并發癥發生率較高，因此難以符合臨床治療的預期，令患者難以接受[7]。隨著現代醫療技術的進步，微創手術理念在臨床各科室中得到了廣泛應用，有研究指出，以開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫具有并發癥發生率低，治療效果好的優勢[8]。

開窗減壓術的治療機制是降低囊內滲透壓，以達到高效清除囊腫損傷癥狀，去除囊壁與骨片，消除囊腫及相關病變組織的目的，最終使患者的頜面部生理功能快速恢復，在術中通過切開囊腫表面，充分釋放了囊內滲透壓，進而充分引流囊內腫液，避免了病變組織的殘留增生，有效預防了病情的復發，實現了根治的目的[9-10]。而傳統的開放式手術術中需要做侵入術式，會患者存在創傷，該過程會給患者帶來更多的創傷，并且增加了術后并發癥風險[11]。結合本次研究結果，以手術時間、術中出血量及總住院時間為比較標準，觀察組指標值均低于對照組；以治療總有效率為比較標準，觀察組（96.67%）明顯高于對照組（80.00%）；以術后并發癥發生率作為比較標準，觀察組（3.33%）明顯低于對照組（26.67%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

在周睿[12]的研究中，對72例口腔頜面部腫囊患者分別采取開窗減壓術（研究組）和囊腫刮治術（對照組）進行治療，對比臨床的治療效果，結果研究組采用開窗減壓術治療出現術后并發癥情況的有2例，手術成功率為94.55%，對照組患者出現并發癥有7例，手術成功率為80.56%，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與本次研究結果相印證。

綜上，在臨床口腔頜面部囊腫患者的治療中，傳統開放式手術及開窗減壓術治療均能夠有效消除囊腫病變組織，但開窗減壓術具有療效突出，安全性佳，手術成本低的優勢，建議優選。