胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在胸腔鏡下肺癌切除中的應用

陳梅

胸腔鏡下肺癌根治術中由于各種術中操作會引起劇烈的疼痛，為了確保術中安全，通常是采取全麻方案[1]。術中患者生命體征的穩(wěn)定性對于手術的順利進行具有重要意義，因此需要重視術中麻醉方案的有效性[2]。胸椎旁神經(jīng)阻滯主要是將局麻藥注入胸椎旁間隙，達到阻滯神經(jīng)的效果，能夠進一步提高術中鎮(zhèn)靜效果，從而保持患者術中生命體征的穩(wěn)定性，進一步預防各種不良事件的發(fā)生[3-4]。文章主要針對胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡下肺癌切除中的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年8月68例醫(yī)院收治的行胸腔鏡下肺癌切除術患者。納入標準。所有患者經(jīng)手術病理組織學檢查確診為肺癌且符合胸腔鏡手術指征。排除標準：術前行化放療治療、近期使用過阿片類藥物、嚴重肝腎器質性疾病及凝血功能障礙。根據(jù)麻醉方法的不同分為觀察組（在全身麻醉誘導前30 min進行胸椎旁神經(jīng)阻滯，共計34例）與對照組（采取全身麻醉方案，共計34例）。觀察組中有男17例，女17例；年齡19～62歲，平均（43.6±5.3）歲；體質指數(shù)19.1～32.5 kg/m2，平均（24.3±3.2）kg/m2。對照組中男18例，女16例；年齡20～61歲，平均（43.2±5.0）歲，體質指數(shù)20.6～32.1 kg/m2，平均（25.2±3.0）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。患者及家屬均對本次研究知情。

1.2 方法

對照組采取全身麻醉方案，進入手術室后常規(guī)開放靜脈通路并檢測生命體征，麻醉誘導方案為：0.5 μg/kg舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20052272；生產(chǎn)企業(yè)：山東新時代藥業(yè)有限公司）、1～2 mg/kg異丙酚（批準文號：國藥準字Z20003117；生產(chǎn)企業(yè)：北京長城制藥廠）、0.9 mg/kg羅庫溴銨（批準文號：國藥準字H20090070；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司），常規(guī)置留雙腔導管，之后行機械通氣，術中維持麻醉為：靜脈輸注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20143315；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），吸入1%～3%七氟醚（批準文號：國藥準字H20054099；生產(chǎn)企業(yè)：吉林恒金藥業(yè)股份有限公司），間斷注射0.3 mg/kg羅庫溴銨。手術結束前20 min靜脈注射10 μg舒芬太尼和5 mg托烷司瓊（批準文號：國藥準字H20052675；生產(chǎn)企業(yè)：山東益康藥業(yè)股份有限公司），之后常規(guī)連接自控鎮(zhèn)痛泵。

觀察組在全身麻醉誘導前30 min進行胸椎旁神經(jīng)阻滯，使用超聲引導，在T4～7椎旁間隙進針，確認達到位置之后注入0.5%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20051866；生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司），每點注射10 ml，超聲觀察到藥物在胸椎旁間隙擴散。之后的麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同時間（麻醉誘導前—T1、切片即刻—T2、人工氣胸30 min—T3）的生命體征變化；并比較兩組術后麻醉不良反應發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間生命體征比較

觀察組與對照組在T1時平均動脈壓與心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組T2、T3平均動脈壓與心率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間生命體征比較 （±s）

表1 兩組不同時間生命體征比較 （±s）

組別 平均動脈壓（m m H g） 心率（次/m i n）T 1 T 2 T 3 T 1 T 2 T 3觀察組（n=3 4） 9 2±1 0 7 5±9 8 1±1 0 7 5±1 0 6 9±9 7 5±1 0對照組（n=3 4） 9 1±1 1 6 4±8 7 4±9 7 5±9 6 3±7 6 8±8 t值 1.4 5 6 5.1 0 2 5.0 6 4 1.5 2 7 5.1 3 4 5.2 2 4 P值 0.1 3 6 0.0 4 1 0.0 4 0 0.1 4 3 0.0 4 1 0.0 4 2

2.2 兩組術后麻醉不良反應發(fā)生率比較

兩組術后麻醉不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組術后麻醉不良反應發(fā)生率比較

3 討論

近些年來隨著空氣污染的加重及主被動抽煙人數(shù)的增長，我國肺癌發(fā)生率逐年升高，成為威脅人們健康安全的重要疾病之一[5]。目前肺癌在我國惡性腫瘤發(fā)生率與死亡率中均位于首位，隨著現(xiàn)代診療技術的不斷提升，早期肺癌的檢出率也不斷提高[6]。肺葉切除術聯(lián)合淋巴結掃除術是早期肺癌臨床治療的常用術式，且近些年來內鏡技術的發(fā)展為該術式提供了更加安全有效的路徑，能夠提高肺癌患者手術治療效果，有助于改善患者的預后情況。

胸腔鏡肺癌切除術的手術效果與開放性手術基本一致[7]，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放性手術，該手術具有創(chuàng)口小、術中出血量少、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，能夠改善患者的術后生活質量，進一步提高患者對手術治療的滿意度，因此近些年來在臨床得到了推廣使用。雖然胸腔鏡手術與開放性手術相比，手術創(chuàng)傷明顯減小，但是術中的各種牽拉及病理組織切除等操作均可引起較大的疼痛感[8]。因此術中需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施，能夠保障患者術中生命體征的穩(wěn)定性。

目前胸腔鏡手術中多采取全身麻醉的方案，但是其鎮(zhèn)痛效果不夠理想，因此需要尋找更加有效的術中鎮(zhèn)痛措施[9]。胸椎旁神經(jīng)阻滯是一種有效的鎮(zhèn)痛措施，主要是將麻醉藥物注射到椎體兩側的神經(jīng)根附近，從而達到阻滯椎旁神經(jīng)的效果。椎旁間隙注入局麻藥物能夠有效阻滯神經(jīng)信號傳導，從而有效緩解術中疼痛感[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡手術中的應用能夠進一步降低術中麻醉藥物的使用量，并且具有較高的鎮(zhèn)痛效果與安全性[11]。胸椎旁神經(jīng)阻滯能夠為手術鎮(zhèn)痛提供有效的干預效果，且該方法與硬膜外麻醉相比，具有較高的安全性，能夠進一步提高阻滯成功率，降低尿潴留、低血壓等硬膜外麻醉常見并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

袁磊等[13]通過觀察發(fā)現(xiàn)，采取超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的觀察組患者的應激反應、術后疼痛及鎮(zhèn)痛效果均明顯高于采取常規(guī)全身麻醉方案的對照組患者（P＜0.05），這與本次研究結果一致。譚周鵬等[14]通過雙盲對照觀察發(fā)現(xiàn)，超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺葉切除術的鎮(zhèn)痛效果與胸椎豎脊肌平面神經(jīng)阻滯相當，均有較高的鎮(zhèn)痛效果與安全性。熊成龍等[15]在觀察中發(fā)現(xiàn)，胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉有助于提高胸腔鏡肺癌根治術患者的鎮(zhèn)痛效果，且對患者生化指標無明顯影響。

本次研究中觀察組與對照組在T1時平均動脈壓與心率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組T2、T3平均動脈壓與心率均明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見胸椎旁神經(jīng)阻滯能夠有效維持患者術中生命體征的穩(wěn)定性，避免患者平均動脈壓與心率的大幅下降；兩組術后麻醉不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可見在全身麻醉誘導前使用胸椎旁神經(jīng)阻滯不會增加麻醉不良反應的發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡下肺癌切除術中應用能夠有效維持患者術中生命體征的穩(wěn)定性，且不會增加麻醉不良反應的發(fā)生率，值得推廣使用。