微創(chuàng)鉆孔引流術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能指標和血清炎性因子的影響

柯為燦 王立新

高血壓腦出血者多具有發(fā)病急驟、病情危重、救治難度大等特點，為神經(jīng)外科較常見的危急重癥，很多患有高血壓疾病的老年人由于記憶力差，害怕藥物副作用等原因，導致漏服、錯服降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，時高時低，極容易出現(xiàn)高血壓腦出血。如果治療延誤，患者生命危在旦夕，就算存活下來，遺留神經(jīng)功能后遺癥，降低患者生存質量[1]。高血壓腦出血患者出血少，生命體征平穩(wěn)，可以考慮應用止血藥物治療，但臨床上高血壓腦出血者臨床多表現(xiàn)為血壓明顯升高，出血量大，病情急，多采取積極的手術干預方式。傳統(tǒng)開顱術在治療高血壓腦出血時可有效清除血腫，但創(chuàng)傷較大、恢復較慢，且老年患者免疫力低下等原因，導致整體治療效果不佳[2]。微創(chuàng)鉆孔引流術是一種新興的治療高血壓腦出血手術方式，因其創(chuàng)傷小、操作簡便、手術時間短、出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，同時對患者血清電解質影響小，保護重要臟器功能，降低一系列病理生理反應。本研究旨在探討微創(chuàng)鉆孔引流術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能指標和血清炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過患者及家屬的同意及醫(yī)院倫理委員會批準，選取本院2017年1月-2020年10月60例高血壓腦出血患者，納入標準：（1）符合文獻[3]《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中的診斷標準者；（2）發(fā)病時間在24 h以內；（3）進行相關術前檢查排除手術禁忌證等。排除標準：（1）存在嚴重的精神類相關疾病，無法配合；（2）合并有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病，且需要長時間服藥治療；（3）存在言語障礙，溝通不暢；（4）有嚴重的器質性病變等。按照簡單隨機化法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男15例，女15例；年齡60～78歲，平均（72.42±4.23）歲；體質指數(shù)21～26 kg/m2，平均（22.65±0.45）kg/m2；病灶部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉8例，腦室7例；出血量為27～80 ml，平均（57.42±12.53）ml。觀察組男16例，女14例；年齡61～79歲，平均（74.52±4.28）歲；體質指數(shù) 22～27 kg/m2，平均（22.68±0.62）kg/m2；病灶部位：基底節(jié)區(qū)14例，腦葉9例，腦室7例；出血量為26～81 ml，平均（57.56±12.62）ml。上述資料兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開顱術治療，術前需對患者進行氣管插管全身麻醉處理，并進行顱腦CT掃描，對病灶位置進行確認并做好標記；在血腫附近處行直切口，長4～5 cm，撐開切口后進行鉆孔，擴大骨窗大小約3.0 cm，將硬腦膜呈星狀切開，借助顯微鏡處理大腦皮層切口，大小1～2 cm，到達指定血腫處，使用可吸收器械有意識地緩慢將約70%的血腫吸出；不過分追求完全吸出血腫塊，妥善保護血腫周圍腦組織，反復使用生理鹽水沖洗血腫腔；止血妥當后留置引流管并另戳孔引出固定好，并逐層縫合手術切口。

觀察組給予微創(chuàng)鉆孔引流術治療，術前行顱腦CT掃描，在體表確定好穿刺部位、方向及深度后并做好相關標記；局麻生效后，使用合適的YL-1型血腫粉碎穿刺針進行穿刺，以患者血腫病灶為中心，垂直穿過顱骨、硬膜至到達血腫區(qū)，吸出血腫；血腫體積≤50 ml的區(qū)域用單針處理；并使用雙針穿刺清除血腫體積＞50 ml的區(qū)域；使用2 000 U/100 ml尿激酶反復清洗病灶區(qū)域至清亮色，放置引流管并閉合1～3 h，經(jīng)顱腦CT診斷血腫清除率在90%以上，拔除引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

通過對比兩組手術情況，以及術前、術后的神經(jīng)功能指標及血清炎性因子水平變化。（1）手術情況：包括手術時長、術中失血量、術后可下床活動時間、總住院時間。（2）術前、術后3 d的神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）進行評分，滿分42分，其中分數(shù)越低代表神經(jīng)損害越輕；格拉斯哥昏迷（GCS），滿分15分，最低分為3分，評價肢體運動綜合功能，分數(shù)越低則意識障礙越重，預后越差；納維亞卒中量表（BI），滿分100分，評分越高代表神經(jīng)功能越好。（3）血清炎性因子水平：分別于手術前后抽取靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min分離血清，取上清液，采用酶聯(lián)吸附法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，手術情況、神經(jīng)功能、血清炎性因子水平用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

觀察組手術情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況對比 （±s）

表1 兩組手術情況對比 （±s）

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2.2 神經(jīng)功能對比

術前兩組神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3 d觀察組的神經(jīng)功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能對比 [分，（±s）]

表2 兩組神經(jīng)功能對比 [分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

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2.3 血清炎性因子水平對比

術前兩組血清炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后觀察組血清炎性因子水平低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比 （±s）

表3 兩組血清炎性因子水平對比 （±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L）PCT（ng/L）TNF-α（μg/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=30） 22.42±9.93 15.28±4.08* 4.89±1.14 1.92±0.58* 62.12±4.48 50.82±3.46*觀察組（n=30） 21.15±10.62 10.45±2.16* 4.85±1.36 1.20±0.27* 62.35±4.65 40.83±3.22*t值 0.478 5.731 0.123 6.164 0.195 11.577 P值 0.634 ＜0.001 0.902 ＜0.001 0.846 ＜0.001

3 討論

腦出血是高血壓病較為常見的危急重癥之一，臨床上多表現(xiàn)為突發(fā)意識不清，伴有肢體偏癱、感覺障礙、噴射性嘔吐等相關癥狀，嚴重者甚至可能出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，嚴重影響了患者的工作和家庭生活[4-5]。臨床上多采用例如傳統(tǒng)開顱術等手術積極治療，其治療結果優(yōu)于保守治療，但手術本身是有創(chuàng)傷性的，伴隨手術風險較大，且患者多為中老年人，基礎病較多，術后可能導致患者殘疾，生活不能自理，嚴重者甚至出現(xiàn)死亡等。因此治療上尋找安全、有效的治療手段是目前亟待解決的問題[6]。

而微創(chuàng)鉆孔引流術采用硅膠管作引流管，其可降低引流管對腦組織和腦周圍血管的損傷，且對患者術后翻身活動影響較小，術后復查顱腦CT掃描不會受術區(qū)引流管的影響，圖像不存在偽影，便于后期診斷，它對人體的內環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持具有一定的作用，還可保護腎臟，有利于糾正機體電解質的紊亂，對患者的意識形態(tài)的快速恢復具有積極作用[7-8]。本研究結果比較推斷，觀察組手術情況優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)鉆孔引流術應用于高血壓腦出血患者中在一定程度上可以改善手術情況，分析其原因可能與微創(chuàng)鉆孔引流術屬于微創(chuàng)手術，其具有創(chuàng)口小、操作簡單、手術時間短等優(yōu)勢，可顯著改善手術情況及患者的預后[9]。NIHSS評分和BI評分都評價患者神經(jīng)功能的常用評分，可直觀地反映出患者的神經(jīng)缺損及恢復程度；GCS評分用于評價患者的肢體綜合功能，間接體現(xiàn)了患者支配運動的神經(jīng)恢復程度。本研究結果表明，手術后觀察組患者的神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)鉆孔引流術可在一定程度上改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，究其原因可能與微創(chuàng)鉆孔引流術可通過保護腎臟，調節(jié)患者體內的電解質水平，促進患者的意識形態(tài)恢復，進而達到改善神經(jīng)功能的作用[10]。血清hs-CRP、PCT、TNF-α均屬于炎性因子，其中hs-CRP、TNF-α可增加血管內皮的通透性，誘導其他炎性因子的表達；血清PCT是由大量的單核細胞分泌而來，以上三者與患者機體內的炎癥反應程度呈現(xiàn)正相關的關系，其在高血壓腦出血患者機體內存在異常表達的情況[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清炎性因子水平低于對照組，提示微創(chuàng)鉆孔引流術可降低高血壓腦出血患者的炎癥反應，分析其原因可能與微創(chuàng)鉆孔引流術可有效清除血腫，且小的創(chuàng)口引起患者機體的應激反應小，故炎癥表達水平降低，抑制了炎癥反應[12]。

綜上，微創(chuàng)鉆孔引流術可顯著恢復高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，簡化手術方式，縮短手術時間，減少手術出血量及手術創(chuàng)傷，降低機體應激反應，從而明顯減少炎癥因子的產(chǎn)生，保護重要臟器功能，顯著改善患者預后。