支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療老年慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果

劉曉靜 劉雪梅 張昌紅 郭麗娜 張作清

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）具有較高發病率，且易并發呼吸衰竭，對患者的生命健康構成威脅[1]。無創正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）可為患者提供正壓支持從而達到通氣輔助、緩解患者臨床癥狀的目的，但CPAP無法有效引出痰液，需尋求其他方案[2]。支氣管鏡灌洗可有效清除呼吸道分泌物，解決痰多問題，改善患者呼吸情況[3]。基于此，本研究探討支氣管鏡聯合CPAP治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年5月筆者所在醫院收治的160例老年COPD合并呼吸衰竭患者。納入標準：符合文獻[4]《內科學（第9版）》中COPD診斷標準；可耐受無創呼吸機和纖支鏡治療；胸片顯示具有肺部感染指征；合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除標準：合并支氣管哮喘；其他疾病引起的呼吸衰竭；近期進行上呼吸道手術。采用隨機數字表法分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組女35例，男45例；年齡60～78歲，平均（66.67±6.36）歲；病程3～12年，平均（5.14±1.23）年。觀察組女36例，男44例；年齡61～79歲，平均（68.12±6.45）歲；病程2～11年，平均（4.88±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[倫審2018（008）號]，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均靜脈注射鹽酸洛貝林注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020525，規格：1 ml：3 mg/支）治療，1支/次，1次/d；口服茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H4020002，規格100 mg/片）治療，2片/次，2次/d。

1.2.1 對照組 在基礎治療上采取CPAP治療，患者取半仰臥狀態，通過鼻罩吸氧，使用（北京）瑞思邁公司提供的S9 VPAP ST型號的呼吸機，選擇S/T模式，初始呼吸頻率為12次/min，吸氣壓力為9～21 cm H2O，呼氣壓力為3～7 cm H2O，調整機器參數與患者呼吸同步，維持90%左右，3 h/次，3次/d。連續治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用支氣管鏡[（廣東）啟澤醫療科技有限公司，OLYMPUS-BF-P40型]治療，在使用前患者需禁食6 h，給予患者鼻部、咽喉部局部麻醉后，支氣管鏡經鼻腔進入，按順序檢查各葉、段支氣管情況，吸出氣管內的分泌物，留存分泌物培養和藥敏實驗，通過氣管腔注入37 ℃的0.9%氯化鈉注射液20 ml進行沖洗，反復沖洗4次，沖洗時間＜20 s/次，沖洗結束后吸凈沖洗液，沖洗時間15 min，若沖洗過程中患者血氧飽和度低于80%需暫停沖洗，等待血氧飽和度高于90%時再進行沖洗，每2天1次，連續治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）臨床療效評價標準：呼吸困難、咳痰等癥狀消失，肺功能改善≥95%為顯效；呼吸困難、咳痰等癥狀消失，肺功能改善50%～94%為有效；臨床癥狀無改善甚至惡化為無效[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）血氣分析：分別于治療前后抽取兩組動脈血5 ml，采用西門子醫學診斷產品（上海）有限公司生產的RAPIDPOINT500型號血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（3）比較兩組住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對比 例（%）

2.2 兩組治療前后血氣指標對比

治療后，兩組SaO2、PaO2均高于治療前，且觀察組均高于對照組，PaCO2均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比 （±s）

表2 兩組治療前后血氣指標對比 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 SaO2（%）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=80） 79.85±6.78 94.63±7.01* 6.56±0.23 12.56±0.45* 10.12±0.22 6.45±0.27*對照組（n=80） 78.98±6.56 91.06±6.69* 6.50±0.24 10.89±0.42* 10.16±0.23 8.65±0.81*t值 0.825 3.295 1.614 24.266 1.124 23.046 P值 0.412 0.001 0.108 ＜0.001 0.263 ＜0.001

2.3 住院時間

觀察組住院時間為（10.98±1.56）d，短于對照組的（13.03±1.87）d，差異有統計學意義（t=7.529，P＜0.001）。

3 討論

COPD發病機制與感染誘發的呼吸道黏膜充血水腫有關。臨床治療該疾病多采取藥物治療，如止咳、平喘及抗感染等，可減輕COPD患者的病癥，但其對呼吸衰竭治療干預不足，治療效果較差。CPAP屬于一種借助呼吸儀器進行通氣治療的方式，可增加肺泡通氣量，減少呼吸機能量損耗，預防肺泡萎陷，有利于恢復患者的呼吸功能，但CPAP在治療過程中會導致氣道干燥，使痰液滯留在氣管內形成痰痂無法排出[6-7]。

支氣管鏡灌洗可以補充CPAP治療時存在的弊端，刺激患者自主咳嗽，幫助患者解除分泌物堵塞而導致的呼吸阻塞[8]。因此，本研究將CPAP、支氣管鏡聯合用于老年COPD合并呼吸衰竭患者治療中，結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，住院時間短于對照組，說明支氣管鏡聯合CPAP治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效較好，可縮短住院時間。原因在于，支氣管鏡灌洗可有效清除氣道內分泌物，強化CPAP的通氣效果，減輕患者呼吸衰竭癥狀，利于患者康復[9]。

本研究中，觀察組治療后SaO2、PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組，說明支氣管鏡聯合CPAP能更好地改善患者血氣指標。分析原因在于，CPAP能夠增加肺泡氧分壓，促進肺間質及肺泡內滲液的吸收，減輕氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞[10]。支氣管鏡可吸出氣管深處的痰液，有效清除氣道分泌物，進而改善血氣指標[11]。聯合治療可能徹底清除患者瘀堵在氣道內的分泌物，提高患者通氣效果，利于病情控制[12]。

綜上所述，支氣管鏡聯合CPAP治療老年COPD合并呼吸衰竭患者提高臨床治療效果，改善患者的血氣指標，住院時間縮短。