基于營養風險篩查的個性化營養方案應用于失代償期乙肝肝硬化患者的效果

羅美華

營養代謝障礙是乙肝肝硬化患者進入失代償期后最易出現的并發癥，其不斷加重可導致肝臟功能進一步惡化，造成惡性循環，早期給予良好營養支持可有效維護肝臟功能，延遲肝功能衰竭[1]。目前臨床實際工作中對失代償期乙肝肝硬化患者多采用常規基礎治療，療效欠佳[2]。NRS2002營養風險篩查為在循證醫學的指導下衍生出的重要營養篩查工具，是營養學及臨床工作中最常用的工具，通過篩查能夠根據患者機體需求制定出合理的飲食計劃，但該方案在失代償期乙肝肝硬化患者中鮮有報道[3]。本研究為探索失代償期乙肝肝硬化患者的最佳營養支持，將營養風險篩查應用于失代償期乙肝肝硬化患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2019年12月-2020年6月收治的67例失代償期乙肝肝硬化患者。納入標準：確診為乙肝肝硬化，且處于失代償期；年齡18～60歲。排除標準：嚴重營養不良或具有吞咽功能障礙；具有重要器官嚴重衰竭。根據隨機數字表法分為兩組，對照組33例，男17例，女16例；年齡18～60歲，平均（46.51±0.82）歲；病程1～9年，平均（5.13±1.22）年。觀察組34例，男16例，女18例；年齡18～60歲，平均（46.55±0.83）歲；病程1～9年，平均（5.15±1.23）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會審批，各患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組常規飲食，每日熱量達到30 kcal/kg以上，常規保肝、抗病毒等基礎治療。觀察組在對照組基礎上給予營養風險篩查聯合個性化營養方案，患者入院后即用NRS2002營養風險篩查表評估營養狀況，計算患者基礎代謝率，確定每日所需熱量，嚴格執行三餐能量分配。提醒患者注意鈉鹽攝入量控制在6 g/d以內，合并腹水患者適當補充維生素B；同時，患者禁止食用可引起血小板降低的食物如金槍魚、沙丁魚等。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組營養狀態、肝功能水平及腸黏膜通透性水平。

1.3.1 營養狀態 分別于治療前后抽取患者靜脈血，高速離心后測定總蛋白（TP）、血漿白蛋白（ALB）及血漿前白蛋白（PA）水平。

1.3.2 肝功能水平 測定患者治療前后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）水平。

1.3.3 腸黏膜通透性 以L（甘露醇）/M（乳果糖）值進行小腸黏膜通透性評價，L/M檢測方法：患者禁食6 h后排空膀胱，口服乳果糖與甘露醇（2∶1）混合液1 000 ml，待2 h飲1 000 ml清水，將患者服藥6 h內的尿液全部收集，并取樣2 ml檢測L、M含量。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后營養狀態比較

治療前兩組TP、ALB及PA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各指標均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后營養狀態比較 [g/L，（±s）]

表1 兩組治療前后營養狀態比較 [g/L，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 TP ALB PA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 58.69±19.55 73.37±24.44* 26.01±8.66 35.17±11.71* 0.09±0.02 0.18±0.05*對照組（n=33） 58.67±19.54 61.52±20.49* 26.03±8.67 28.89±9.62* 0.10±0.03 0.12±0.03*t值 0.004 2.153 0.010 2.402 1.617 5.976 P值 0.997 0.035 0.992 0.019 0.111 0.000

2.2 兩組治療前后肝功能水平比較

治療前兩組ALT、AST及TBIL水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各指標均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肝功能水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能水平比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 102.57±34.18 31.24±10.40* 98.66±32.87 33.49±11.15* 45.13±15.03 18.54±6.17*對照組（n=33） 102.59±34.19 57.69±19.22* 98.69±32.88 60.21±20.06* 45.15±15.04 27.09±9.02*t值 0.002 6.976 0.004 6.711 0.006 4.516 P值 0.998 0.000 0.997 0.000 0.996 0.000

2.3 兩組治療前后腸黏膜通透性比較

治療前兩組腸黏膜通透性比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組腸黏膜通透性均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腸黏膜通透性比較 （±s）

表3 兩組治療前后腸黏膜通透性比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=34） 0.13±0.03 0.04±0.01*對照組（n=33） 0.12±0.02 0.10±0.03*t值 1.617 11.064 P值 0.111 0.000

3 討論

乙肝肝硬化患者失代償階段是可逆性的，多數患者會出現營養不良的現象，且會隨病情的發展逐漸加重。當前患者的傳統飲食種類與熱量比較單一[4]，僅給予固定食譜，并未涉及個性化營養，對患者的病情進展和營養狀態均不利。采用營養風險篩查可對患者營養狀況受損程度進行有效評估[5]，進而針對性地提出飲食建議，由于該種營養方案在失代償期肝硬化階段患者中鮮有報道，本研究對其進行分析。

基于營養風險篩查的個性化營養方案在患者入院時即進行營養狀態評估，根據患者實際熱量需求針對性設計食譜，有效融入對于蛋白質等營養素的需求[6]，并根據患者的病情變化隨時調整營養方案[7]，達到機體高分解時對于熱量的需要，提升機體的蛋白質水平，使免疫力增加[8]，對于重要臟器功能的恢復有顯著作用，進一步提升患者肝功能的恢復。

本研究對比了常規基礎治療和基于營養風險篩查的個性化營養方案對患者營養狀態的改變，結果提示，治療后兩組TP、ALB及PA水平均高于治療前，且觀察組各指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明基于營養風險篩查的個性化營養方案能夠有效提高失代償期乙肝肝硬化患者的機體內在營養。因根據患者實際的熱量需求針對性設計食譜，有效融入對于蛋白質等營養素的需求，大大增加氮源合成[9]，患者機體肌細胞內蛋白質可優先合成，對于營養狀況的改善非常有利。

對于失代償期乙肝肝硬化患者肝臟功能的監測尤為重要，可有效評估病情進展與預后。本研究中，結果顯示，治療后兩組ALT、AST及TBIL水平均低于治療前，且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明基于營養風險篩查的個性化營養方案可改善肝功能水平。患者入院時即進行營養狀態評估，根據患者實際的熱量需求針對性設計食譜，并根據患者的病情變化隨時調整營養方案，可有效緩解患者的肝臟負擔，從而顯著提升肝功能的代償能力。

研究表明，一旦患者的腸黏膜通透性增加，腸道內的菌群會有明顯移位，導致患者出現自發性腹膜炎或內毒素血癥，甚至會造成患者死亡，早期監測腸黏膜通透性水平對患者預后判斷有著重要意義[10]。本研究結果顯示，治療后兩組腸黏膜通透性均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于營養風險篩查的個性化營養方案可提升失代償期乙肝肝硬化患者的腸黏膜通透性水平，這與基于營養風險篩查的個性化營養方案可提升患者的營養狀況，對于胃腸功能受損進行緩解，可有效減少細菌及產物的移位，減輕腸黏膜的損傷有關，同時，也與營養流失減少，能夠保證患者營養狀態維持穩定有關[11-12]。

綜上所述，基于營養風險篩查的個性化營養方案能夠有效提高失代償期乙肝肝硬化患者的機體內在營養，改善肝功能水平，并可提升腸黏膜通透性水平，值得臨床推廣。