癌痛貼膏治療寒凝血瘀型癌痛的效果分析

陳燕云 陳武進 陳妹欽

癌痛為癌癥常見并發(fā)癥，不但會導致患者身心痛苦加重，使得其生存質量明顯下降，還會影響患者的心理狀態(tài)，導致其產(chǎn)生抑郁、悲觀甚至絕望等負面情緒，影響患者的生存信心，對臨床治療效果也會造成極大的不良影響[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學針對癌痛治療方式包括阻斷疼痛傳導途徑、鎮(zhèn)痛藥物治療及局部治療等，主要通過麻醉神經(jīng)而取得止痛效果[3-4]。中醫(yī)認為邪毒內蓄為癌痛主要誘因，長期氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，臨床應以理氣活血、解毒消腫等為治療原則[5-6]。癌痛貼膏處方源自《外科證治全生集》（由清代名醫(yī)王洪緒所著）中陽和湯，具有止痛溫通、熱清散寒及祛邪充正等功效，對于緩解癌癥患者疼痛感有重要價值。本次研究選取2018年9月-2020年6月接受治療的寒凝血瘀型癌痛患者74例，通過分組對照的方式對比和分析患者應用癌痛貼膏治療的效果，匯總并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以74例自2018年9月-2020年6月在本院進行治療的寒凝血瘀型癌痛患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)細胞學檢查或者組織病理學檢查確診癌癥；（2）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》確定中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型癌痛；（3）預計患者生存時間≥3個月；（4）患者表達能力無異常；（5）治療前1個月內未接受雙磷酸鹽等特殊抗腫瘤治療；（6）卡氏功能狀態(tài)評分量表（KPS）評分不低于60分，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分高于6分。排除標準：（1）接受抗凝藥物治療；（2）疼痛部位存在皮膚破潰或者感染；（3）有酗酒史或者藥物濫用史；（4）存在智力、聽力或者溝通障礙而無法對自身疼痛強度做出準確判斷或者敘述；（5）由于其他原因引發(fā)的疼痛。通過系統(tǒng)隨機化法實施分組，觀察組與對照組各納入患者37例。觀察組男及女分別20、17例，年齡34～86歲，平均（56.46±5.19）歲，疾病類型如下：乳腺癌6例，胃癌5例，肝癌4例，肺癌9例，結直腸癌4例，其他9例；對照組男及女分別21、16例，年齡31～82歲，平均（55.04±5.11）歲，疾病類型如下：乳腺癌5例，胃癌6例，肝癌4例，肺癌10例，結直腸癌3例，其他10例。兩組疾病類型、年齡等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并獲得通過?；颊咴趯Ρ敬窝芯磕康呐c風險知情的前提下自愿參與。

1.2 方法

對照組應用嗎啡緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10930001）緩解癌痛，初始用藥劑量為30 g/次，2次/d，連用4周，依照患者實際疼痛度對嗎啡緩釋片用藥劑量進行針對性調整，無法口服者可采用透皮給藥或者肛門給藥方式。若用藥劑量達到150 mg/d仍無法取得理想的疼痛緩解效果則可采用肌肉嗎啡注射治療或者應用其他強效鎮(zhèn)痛藥進行治療。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合應用癌痛貼膏治療，處方組成包括熟地30 g，干姜炭9 g，蜜麻黃6 g，川烏9 g，急性子9 g，白花蛇舌草30 g，鹿角膠9 g，肉桂6 g，白芥子9 g，草烏15 g，半邊蓮30 g，沒藥15 g。將上述藥物研磨成粉并混勻，然后將之裝入瓶中密封保存。應用時取藥粉適量并加入醋調制成糊狀，在約3 cm×3 cm膠布上涂抹藥糊1 g左右，然后依照患者病種及實際疼痛部位合理選擇主穴及配穴，對局部皮膚進行清潔后將藥膏涂抹于穴位上，然后應用膠布妥善固定，持續(xù)貼敷12 h，貼敷治療1次/d，每個療程持續(xù)1周，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比治療前后兩組NRS評分及KPS評分，通過NRS評分評估患者疼痛度，無痛：0分；輕微疼痛：1～3分；有較為明顯疼痛：4～6分；有強烈疼痛感：7～9分；有劇烈疼痛感：10分。通過KPS評分評估患者生存質量，總評分為100分，評分與生存質量呈正相關，即評分越高則患者生存質量越高。（2）對比治療前后患者焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分，分別評估患者焦慮情緒及抑郁情況改善情況，其中，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值，評分越高則焦慮或者抑郁情緒越嚴重。（3）統(tǒng)計治療后兩組頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、胃部不適等不良反應情況并對比兩組不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療前后NRS評分及KPS評分對比

治療前兩組NRS評分及KPS評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療前后對比，治療后NRS評分明顯降低，KPS評分明顯升高，治療前后評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組對比，觀察組NRS評分更低，KPS評分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組NRS評分及KPS評分比較 [分，（±s）]

表1 治療前后兩組NRS評分及KPS評分比較 [分，（±s）]

組別 NRS KPS治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=37） 8.14±0.23 2.67±0.30 7.283 ＜0.05 63.11±2.04 75.34±1.76 7.149 ＜0.05對照組（n=37） 8.09±0.25 4.47±0.28 5.026 ＜0.05 63.14±2.02 69.30±1.73 6.982 ＜0.05 t值 0.875 4.209 1.023 5.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后SAS評分及SDS評分對比

治療前兩組SAS評分及SDS評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療前后對比，治療后SAS評分及SDS評分均明顯降低，治療前后評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組對比，觀察組SAS評分及SDS評分均更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組SAS評分及SDS評分比較 [分，（±s）]

表2 治療前后兩組SAS評分及SDS評分比較 [分，（±s）]

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2.3 治療后不良反應情況對比

兩組不良反應發(fā)生率經(jīng)對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組治療后不良反應情況比較 例（%）

3 討論

癌痛對患者生存質量可產(chǎn)生極大的不良影響，主要危害包括失眠、食欲不振、呼吸困難等，可導致患者內分泌及自主神經(jīng)功能紊亂，加重其營養(yǎng)不良，導致其免疫力和抵抗力下降，病情嚴重者可引發(fā)呼吸衰竭[7-8]。因此，采取有效的癌痛控制措施對于改善患者生存質量可產(chǎn)生至關重要的作用[9]。

中醫(yī)將癌痛歸入“痛證”等范疇，與患者瘀血阻滯、經(jīng)絡不通、血失調等存在重要關聯(lián)，正氣虧虛、癌毒蘊結并導致經(jīng)絡阻塞、壅塞不通，隨著病情遷延，氣血虧虛日益嚴重，臟腑及經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)，不榮則痛[10-11]。

本次研究中所用癌痛貼膏成分包括熟地、干姜炭、蜜麻黃、川烏、急性子、白花蛇舌草、鹿角膠、肉桂、白芥子、草烏、半邊蓮、沒藥等。其中，熟地微溫性甘，具有填髓益精、滋陰補血等功效，在心肝失養(yǎng)及血虛等病癥治療中均可發(fā)揮作用；干姜炭可發(fā)揮止瀉溫脾、止血溫經(jīng)等作用；蜜麻黃中麻黃堿含量豐富，能夠對循環(huán)中樞及呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生刺激作用，具有平喘、止咳、潤肺及調節(jié)血壓及消腫利水的效果；川烏毒性較強，可通行十二經(jīng)，具有止痛溫經(jīng)及除濕祛風的功效；急性子消積、軟堅、破血，除濕祛風及敗毒抗癌效果均非常理想；白花蛇舌草能夠止血涼血、止痛舒筋、散寒疏熱、解毒清熱，在臨床上有著廣泛應用；鹿角膠中藥滋補佳品，主要成分包括鹿角、黃酒、豆油及冰糖等，能夠養(yǎng)血益精、溫補肝腎，在肝腎虧虛等病癥中均有著廣泛的應用；肉桂抗菌、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、通經(jīng)、降溫等功效，可通血脈、除積冷、暖脾胃、補充元陽；白芥子可散結行氣、化痰溫肺；草烏具有溫經(jīng)止痛及除濕祛風的功效，在心腹冷痛、關節(jié)疼痛及風寒濕痹等病癥治療中應用均非常廣泛；半邊蓮具有消腫利尿及解毒清熱等功效，可促進機體血液循環(huán)，而且?guī)缀鯚o副作用；沒藥可止痛活血、生肌消腫、化瘀散血[12]。諸藥聯(lián)用有助于促進瘀血消散、經(jīng)脈通暢，止痛效果理想，而且臨床應用安全性較高，不會增加患者不良反應，聯(lián)合嗎啡治療能夠進一步加快疼痛緩解。

此次研究中，治療后兩組對比，觀察組NRS評分更低，KPS評分更高，SAS評分及SDS評分均更低（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。綜上所述，癌痛貼膏具有止痛溫經(jīng)、化瘀活血等功效，為寒凝血瘀型癌痛患者提供癌痛貼膏治療可使其疼痛癥狀得到有效緩解，而且操作方便，應用安全性較高，聯(lián)合嗎啡治療可取得更加確切的止痛效果，進而可減輕其焦慮或者抑郁情緒，對于提升其生存質量有重要價值，值得臨床應用。