音樂療法聯合乳腺舒筋松解操在乳腺癌術后患者中的應用＊

周堅 劉艷君 邱淼潔 王小俊

乳腺癌手術治療過程難免會損傷正常血管、神經及肌肉，尤其是根治術或腋窩淋巴結清掃，需要大面積切除患病乳腺及其周圍組織，容易導致部分患者出現肩關節僵硬、肌肉萎縮、肌肉粘連等并發癥，從而造成患者術后患側上肢功能障礙[1-3]。且研究顯示乳腺癌術后患者多伴有焦慮抑郁等情緒[4-5]。嚴重影響患者的生活質量，目前臨床上多采用乳腺癌術后常規肢體功能鍛煉，而常規肢體功能鍛煉針對性較弱，且因為患者焦慮抑郁情緒的影響，康復效果不佳。因此，探索簡便有效的方法以改善乳腺癌手術患者的肢體功能恢復情況，改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者術后生活質量非常重要。而經過臨床研究證實，音樂療法可有效緩解患者的焦慮抑郁情緒[6]。但在乳腺癌患者術后應用音樂聯合康復操的療法少見報道。本研究主要探討音樂療法聯合自創乳腺舒筋松解操在乳腺癌術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年6月筆者所在醫院接受手術治療的86例乳腺癌患者。納入標準：（1）年齡25～60歲；（2）病理診斷為單側乳腺癌；（3）接受乳腺癌根治術；（4）無其他嚴重軀體疾病。排除標準：（1）雙側乳腺癌；（2）術前患側肩關節功能不良及上肢水腫、肩周炎等其他一切影響上肢功能疾病；（3）不能配合本研究，中途退出；（4）聽力或溝通障礙。隨機分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組年齡31～56歲，平均（47.66±4.21）歲；乳腺癌Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例；腫瘤直徑3～5 cm，平均（3.51±0.46）cm。對照組年齡30～58歲，平均（48.37±4.67）歲；乳腺癌Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例；腫瘤直徑3～5 cm，平均（3.66±0.42）cm。兩組年齡、病理分期、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者知情同意，自愿參與本研究，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規肢體功能鍛煉，包括：術后3 d內，避免上臂活動，可活動手指；術后3～5 d，開始肘部活動；術后1周，根據患者的恢復情況進行肩部活動。

觀察組給予音樂療法聯合自創乳腺舒筋松解操。選用音樂：《橋邊姑娘》，該音樂相當于簡譜中的“Mi”音，角調式樂曲：曲調親切爽朗、溫馨優美、朗朗上口，有生機盎然的旋律，讓人有平衡、舒緩、松弛的感覺，具有舒肝解郁的功能。音樂療法與術后開展乳腺舒筋松解操同步進行。自創乳腺舒筋松解操：患者入院時，由責任護士指導患者學習乳腺舒筋松解操，并確保患者熟練準確掌握乳腺舒筋松解操的內容。當患者術后回到病房之后指導患者進行乳腺舒筋松解操。并注意根據患者恢復情況從手到肘再到肩部的順序循序漸進展開活動，直至患者出院，并叮囑患者可根據自身情況每天進行音樂療法聯合乳腺舒筋松解操鍛煉1～3次，對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習。干預4個月，每月隨訪1次，督促患者按時實施康復鍛煉，并記錄回訪結果。乳腺舒筋松解操主要內容包括，（1）預備式，兩足開立，與肩同寬，頭正頸直，含胸拔背，全身放松，調息意守，情志平和。并調整呼吸方法：腹式呼吸，先呼后吸，呼長時可發“噓”音，同時提肛縮腎。（2）攢拳屈肘增氣力，雙肩自然下垂，屈肘握拳，伸肘松拳。（3）旋肘轉腕理關節，雙手握拳，肩關節、肘關節及腕關節同時行360°旋轉。（4）穴位拍打促循環，一側手臂向前伸直，與身體垂直，另一手呈空心掌拍打內關、曲池、肩髎、肩頸四穴，雙手交替進行。（5）拉肘轉體松經絡，一側肢體曲肘，握于另側肢體肘關節處助，身體跟手臂一起向身后旋轉90°為1次，雙手交替進行。（6）背手轉頭解肩頸，雙手背伸，十指交叉，挺胸抬頭，腰背伸直，頭頸帶動脊柱緩緩向左擰轉，眼看后方，同時配合吸氣，呼氣時發“噓”字聲，頭頸回正為一次；頭頸部分別向左、右、上、下四個方向活動。（7）抱頸張弛調氣機，手指于腹前交叉護握，肘部伸直，緩慢抬高于頭頂，雙掌交叉抱項頸，雙肩后張吸氣頭后仰，挺直腰部收縮臀部，呼氣時發“噓”音，雙手放下，放松全身。（8）循經輕撫引回流，將一側手臂抬高于頭頂，另一手掌由遠心端到近心端循手三陽經、手三陰經輕撫，雙手交替進行。（9）開合虛掌升肝陽；手臂自然伸直放于身體兩側，十指并攏，吸氣兩臂自身側上舉過頭，同時深呼吸，踮起腳后跟，呼氣下落，雙側手臂緩慢放下，腳后跟著地，同時發出“噓”字聲，同時放松全身。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前及干預4個月后，采用SAS量表評估患者焦慮情況，采用SDS評估患者抑郁情況。SAS量表：輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮＞69分。SDS量表：得分＜53分為正常，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。（2）采用關節活動評定表評估患者上肢功能恢復情況，內旋（0°～45°）、外旋（0°～90°）、外展（0°～180°）、前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°），肩關節活動幅度越大上肢功能恢復越佳[7]。（3）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）對兩組干預前后生活質量進行評估，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、總體健康5個維度，各維度最高均為100分，得分越高提示生活質量越理想。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮抑郁評分比較

干預前，兩組焦慮與抑郁評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4個月后，觀察組焦慮與抑郁評分均低于對照組和干預前（P＜0.01），見表1。

表1 兩組干預前后焦慮抑郁評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預前后焦慮抑郁評分比較 [分，（±s）]

組別 焦慮 抑郁干預前 干預4個月后 干預前 干預4個月后觀察組（n=43）64.84±2.55 17.88±3.14 57.26±2.95 20.58±3.86對照組（n=43）64.44±3.39 35.10±3.43 56.77±3.01 31.35±4.15 t值 0.611 -24.270 0.759 -12.462 P值 0.543 0.000 0.450 0.000

2.2 兩組干預后上肢功能比較

干預后，觀察組內旋、外旋、后伸、外展、前屈活動度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后上肢功能比較 [°，（±s）]

表2 兩組干預后上肢功能比較 [°，（±s）]

組別 內旋 外旋 外展 后伸 前屈觀察組（n=43） 42.33±2.34 75.58±3.86 148.91±6.04 41.84±2.55 150.40±6.52對照組（n=43） 37.05±3.53 66.49±6.69 136.37±4.27 32.02±4.33 135.19±6.55 t值 8.815 7.724 11.108 12.793 10.789 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、總體健康評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

組別 生理職能 生理功能 軀體疼痛 精神健康 總體健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=43） 17.88±3.14 66.72±4.51 15.63±4.59 65.77±5.33 30.21±3.25 81.72±4.63 28.17±3.37 73.25±4.47 21.66±3.18 69.55±4.43對照組（n=43） 18.07±3.25 51.30±4.28 14.97±4.36 59.27±4.86 30.67±3.39 73.47±4.61 27.28±3.42 67.13±5.34 20.97±3.57 55.41±3.75 t值 -0.270 24.863 -0.533 9.631 -0.912 13.986 -0.835 8.477 -0.574 23.493 P值 0.788 0.000 0.596 0.000 0.364 0.000 0.406 0.000 0.507 0.000

3 討論

臨床上對于乳腺癌術后患者采取的常規肢體功能鍛煉，僅僅針對患者的手腕或者肩關節進行鍛煉。活動部位和活動范圍均有局限性。且乳腺癌患者普遍存在焦慮抑郁情緒。也會影響患者常規的術后肢體功能鍛煉的積極性。因此針對患者的具體情況采取積極有效的術后康復訓練，促進患者肢體功能恢復，緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質量十分重要[8-9]。

本研究自創乳腺舒筋松解操，依據中醫傳統理論與臨床實踐，結合八段錦、配合音樂療法。由責任護士根據患者術后具體情況，指導患者從手到肘再到肩部的順序循序漸進展開活動。有研究顯示，乳腺癌術后早期開展肢體功能康復操，可以有效提高患者術后的肢體功能恢復[10-11]。本研究結果顯示，干預后觀察組內旋、外旋、后伸、外展、前屈功能幅度均大于對照組（P＜0.05）。這說明自創乳腺舒筋松解操可以有效提高乳腺癌患者術后肢體功能康復效果，其原因在于責任護士指導患者術后早期開展乳腺舒筋松解操，根據患者術后具體情況從手部至肩部循序漸進地展開鍛煉，有針對性的動作具有松解粘連、舒筋活絡的功能，可以改善乳腺癌術后患側肢體因手術損傷、粘連、瘢痕攣縮等引起的疼痛及功能障礙，促進患側肢體血液循環及淋巴循環，預防術后淋巴水腫的發生，有助于患者術后肢體功能的恢復。

乳腺癌患者由于對疾病本身的恐懼，容易產生焦慮抑郁的負性情緒，本研究中86例乳腺癌患者術前均存在不同程度的焦慮和抑郁情況。因此針對乳腺癌術后患者，不僅僅需要進行康復鍛煉恢復肢體功能，也需要采取有效方式緩解患者焦慮抑郁情緒。有研究顯示音樂療法能有效緩解患者的負性情緒[12-13]。本研究結果顯示，觀察組干預后焦慮抑郁情緒評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明音樂療法聯合乳腺舒筋松解操可以有效患者乳腺癌術后患者的焦慮抑郁情緒，提高乳腺癌患者術后生活質量。女子乳頭屬肝，乳腺癌的發生與情志抑郁、肝氣不舒具有密切聯系。“角為木音通于肝”，可疏導肝經，讓人有平衡、舒緩、松弛的感覺，具有舒肝解郁的作用。舒緩的音樂旋律可以降低患者進行乳腺舒筋松解操時對疼痛的感受，進而增加患者開展乳腺舒筋松解操的積極性。有研究顯示，音樂可以刺激內啡肽的分泌，進而起到鎮痛的作用[14-15]。

綜上所述，乳腺癌根治術患者實施音樂療法聯合乳腺松懈操，可以有效改善患者焦慮抑郁情況，促進患者肢體功能恢復，提高患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。