中藥穴位貼敷對腰椎骨折患者術后腹部脹滿、排便困難的療效

林密秀 吳祖美

腰椎骨折是骨傷科的一種常見的、多發的疾病，隨著城市化建設的不斷推進，在臨床工作中，這類患者逐漸增多，多為高處墜落致腰椎骨折。該類患者在圍手術期需要絕對臥床，長時間的臥床使腸道蠕動減弱，故而腹部脹滿、排便困難等并發癥伴隨而來。腸道蠕動減弱使糞便在腸道內長時間滯留，引起腹脹、腹痛、食欲不振，而糞便中所含有的有害物質會通過腸道黏膜吸收，會引起口苦、舌苔變厚、發熱等癥狀，滯后手術進程及術后康復進程[1]。本研究通過收集2018年1月-2019年12月在寧德市中醫院骨傷二科住院的腰椎骨折手術患者，術后臥床期間通過中藥穴位貼敷治療，觀察患者術后排便情況，通過統計學分析其治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月本院收治的60例將因腰椎骨折行手術治療患者納為研究對象。納入標準：符合《外科學》胸腰椎骨折診斷標準，且經X線片診斷為腰椎骨折，未見神經損傷。排除標準：合并有腸道疾病，或習慣性便秘，以及胸腹、盆腔等臟器存在合并傷。患者均于手術前1 d自然排便或通過藥物通便、灌腸排便一次，手術方式均選用通道鏡下椎弓根釘內固定術。按隨機方法將患者分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、術前臥床時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究倫理獲得相關部門審批，患者對本次研究知情并簽署相關協議書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施中醫特色護理，措施如下。

1.2.1 對照組 西醫常規護理方法，包括以下內容：（1）心理護理。腰椎骨折患者致傷過程多發生于暴力創傷大的意外事故，如車禍、高空墜落等，事故的突發性必將給大多患者帶來心理變化，如緊張、焦慮、恐懼等情緒，加之治療期間長時間臥床會使患者出現煩躁、焦慮情緒，而這些情志因素的細微改變通過神經反射的傳導造成腹部脹滿、排便困難等并發癥。美國醫生特魯多曾說“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，在治療過程中對患者進行心理上的安慰、疏導，能減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，使患者能正確的認知疾病、積極配合治療[2]。（2）辨證施膳指導。長時間臥床的患者會因為不習慣在床上大小便而自行節制飲食、飲水，通過向患者及其家屬講解正常的攝入與排便的關系及良好的營養攝入對疾病康復的重要性的宣教，告知節制飲食對術后康復可能帶來的不利影響，指導患者合理的進食，制定相應的飲食計劃[3]。飲食上主要以清淡、富含營養、富含纖維的食物為主，或根據個人的飲食習慣制定相應食譜，兼顧地域差異的不同飲食習慣，鼓勵患者少量多餐、多飲水。（3）排便護理。術前及術后指導患者床上排便，為患者創造一個隱蔽的排便環境，患者在床上排便時要注意保護隱私，囑患者家屬便后及時傾倒排泄物，最終養成每日定時排便的習慣[4]。（4）藥物治療。口服乳果糖口服溶液15 ml，每日兩次，旨在調節結腸的生理節律；腹部脹滿明顯者行肛管排氣，大便多日無法排出者可行經肛門清潔灌腸通便。

1.2.2 觀察組 在對照組的上述各項常規護理的基礎上，增加中藥穴位貼敷治療。穴位貼敷：取適量艾絨、干姜、花椒用蜂蜜調制成膏狀，待術后患者麻醉清醒后取雙側內關、足三里及中脘，給予穴位貼敷治療，2次/d，4 h/次，3 d為1個療程。

1.3 觀察指標

通過不同的護理干預，觀察記錄兩組患者術后腹脹、腹痛情況，以及排便次數、矢氣次數。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腹脹、排便困難的發生率明顯低于對照組，觀察組中出現腹脹、排便困難5例（16.7%），對照組中出現腹脹、排便困難15例（50.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。術后48 h和72 h內觀察組排便次數和矢氣次數均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術后腹脹、排便困難情況比較

表3 兩組排便次數和矢氣次數比較 [次，（±s）]

表3 兩組排便次數和矢氣次數比較 [次，（±s）]

組別 排便次數 矢氣次數術后48 h 術后72 h 術后48 h 術后72 h對照組（n=30） 1.42±0.34 2.13±0.25 4.10±1.21 6.58±2.24觀察組（n=30） 3.51±1.26 5.18±1.23 8.11±2.10 9.56±2.15 t值 8.772 13.310 9.062 5.257 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在臨床工作中，筆者發現腹部脹滿、排便困難均是腰椎骨折患者手術后最常見的并發癥，通過查詢相關文獻資料，其發生的主要原因可能是椎體發生骨折時骨折端的出血在椎體周圍形成血腫，腹膜后血腫可壓迫控制胃腸運動的交感神經，交感神經支配胃腸壁肌，其運動功能紊亂造成胃腸收縮、蠕動、推進功能的減弱；同時造成消化腺的分泌功能減弱，影響食物的消化、吸收及排泄[5]。腰椎骨折的患者在手術中采用全身麻醉，術后通過應用鎮痛泵進行鎮痛治療，麻醉及鎮痛藥物的使用均易抑制神經反射進而影響胃腸蠕動，術后絕對臥床過程中活動量較日常生活減少也是胃腸道活動減弱的原因之一[6]。通過臨床觀察發現腹脹、排便困難所帶來的不適感可能大于骨折本身所帶來的痛苦，影響患者術后的心理及康復，所以改善患者術后腹部脹滿、便秘是非常重要的。

中醫經絡學說認為，經絡是人體氣血運行的通道，經絡內屬臟腑、外絡肢節、溝通機體內外，使人體內的功能維持相對的協調和平衡[7]。中脘，屬任脈，任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴；內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一；足三里穴，是“足陽明胃經”的主要穴位之一；三個穴位均是胃腸病癥常用腧穴。當中藥貼敷作用于以上穴位時通過藥物對穴位的刺激和經絡循經效應的作用，達到刺激經脈、調節氣血運行之功效，使患者經脈、臟腑調達，氣血運行更加通暢。促使患者的臟腑功能恢復，達到促進患者在術后早日肛門排氣、排便的作用[8-11]。在本研究通過中藥穴位貼敷治療的患者術后出現腹脹、排便困難的發生率少于對照組，通過試驗結果可以推斷穴位貼敷治療能促進腰椎骨折術后患者的胃腸蠕動，改善胃腸功能，預防腹脹、便秘等癥狀[12-15]，對胃腸功能恢復的有效，該方法是有效可行的。

綜上，在骨傷科日常護理、治療中，通過科學的膳食、藥物治療、心理護理和中醫特色護理等一系列干預措施，可顯著改善腰椎骨折術后腹脹、便秘現象，從而促進術后康復及提高患者的舒適度，值得臨床推廣。