超聲診斷甲狀腺左葉前腸囊腫1例

徐國輝，王 涌，秦茜淼

(復旦大學附屬華山醫院超聲科，上海 200040)

患者女，71歲，因“心慌、胸悶、偶然冷汗3月余，逐漸加重”入院；22年前因“良性病變”接受右側甲狀腺部分切除術，具體不詳；4年前(本院)超聲示甲狀腺左葉下極下方5.0 cm×2.0 cm界清低回聲團塊，內回聲均勻，見點樣回聲漂浮，CDFI無明顯血流信號，提示甲狀腺左葉下極稠厚囊腫可能，未予特殊處理。查體：左側甲狀腺Ⅱ度腫大，甲狀腺左葉下極觸及直徑約5 cm包塊，質韌，無壓痛，可隨吞咽活動。實驗室檢查未見異常。超聲：甲狀腺左葉下極下方5.7 cm×2.2 cm囊腫，與4年前所見大致相同(圖1A)，CDFI無明顯血流信號(圖1B)。行左側頸部腫塊切除術，術中見左側甲狀腺下極囊性腫物，質軟，包膜完整，與周圍組織無粘連，完整切除。病理：大體標本見5.0 cm×2.5 cm×2.5 cm灰紅色腫塊，內含淡黃黏稠樣物，壁厚0.1 cm；光鏡下見囊壁內壁覆以纖毛柱狀上皮，外壁為發育良好的平滑肌組織，未見實質性內容物(圖1C)；免疫組織化學：TTF1(-)，P63(+)。病理診斷：(甲狀腺左葉)前腸囊腫。

圖1 甲狀腺左葉前腸囊腫 A.超聲聲像圖(箭示病灶)； B.CDFI； C.病理圖(HE，×400)，箭示纖毛柱狀上皮

討論前腸囊腫為起源于原始前腸的先天性疾病，有惡變可能，50%～70%為腸源性，7%～15%為支氣管源性，位于頸部者罕見；臨床主要表現為頸部不適、咳嗽、呼吸道感染，嚴重者可有吞咽、呼吸困難，部分繼發潰爛、出血及破裂。本例表現為心慌、胸悶、偶然冷汗，較少見，可能為囊腫壓迫頸部神經導致。對兒童及成年患者有癥狀的前腸囊腫應行手術切除，對無癥狀者是否須手術干預目前仍有爭議。

本病聲像圖表現為低回聲或無回聲，與其含組織碎片和黏蛋白有關；部分可見液平及分隔，含黏稠壞死組織時表現為大量點樣漂浮，周圍見清晰包膜回聲，內無明顯血流信號。鑒別診斷：①鰓裂囊腫，動脈三角區見橢圓形邊緣清晰的無回聲并有波動感；②皮樣囊腫，內含軟組織、骨、毛發等，表現為混合回聲病灶，周圍有強回聲包膜，部分伴鈣化；③甲狀舌骨囊腫，多為蠶豆大小，常位于頸中線，與舌骨關系密切，可隨吞咽動作活動；④淋巴管瘤，呈爬行性生長，與深部組織粘連而邊緣欠清，有血管瘤成分時可測及血流信號。