乳腺浸潤性小葉癌誤診為狼瘡性乳腺炎1例

蔡清源，張清泉，黃永虹，劉海偉，李鳳霞

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院超聲科，福建 泉州 362000)

患者女，46歲，4個月前“發現左側乳腺腫物半個月”就診，超聲提示雙側乳腺腺體回聲減低伴導管擴張，乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)2類，臨床查體未觸及乳腺腫物，診斷為乳腺導管擴張癥，未予處理；既往患系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus， SLE)5年，接受規律治療。1個月前再因“左乳腫物”就診，查體發現雙側頰部蝶形紅斑，腕指關節紅腫；左側乳腺質地稍硬，仍未觸及明顯腫物。實驗室檢查：抗雙鏈DNA陽性，抗Sm抗體陽性。超聲示雙側乳腺腺體回聲減低，導管擴張，以左乳為著，左側乳腺腺體結構不清，回聲不均勻(圖1A)；CDFI示周邊血供豐富，收縮期動脈峰值流速14.2 cm/s，阻力指數0.79(圖1B)；左側腋窩淋巴結皮質增厚；提示：左側乳腺彌漫性病變(狼瘡性乳腺炎可能，BI-RADS 4a類)；左側腋窩淋巴結腫大。行超聲引導下左側乳腺穿刺活檢術。病理：光鏡下見大量漿樣細胞，淋巴細胞少量浸潤及扭曲，導管變形，部分細胞異型，間質呈玻璃樣變性(圖1C)；免疫組織化學：ER(約60%中強+)、PR(-)、HER-2(+)、P120(漿+)、E-cad(-)，P63及Calponin示肌上皮缺失，CK5/6(-)、CK8/18(+)、Ki-67(熱點區約60%+)。病理診斷：左側乳腺浸潤性小葉癌(invasive lobular carcinoma， ILC)。

圖1 左側乳腺浸潤性小葉癌 A.二維超聲聲像圖(箭示腺體)； B.CDFI； C.病理圖(HE，×100)

討論SLE是慢性炎癥性自身免疫性疾病，增加特定類型惡性腫瘤、尤其是非霍奇金淋巴瘤、肺癌、肝癌、宮頸癌及陰道癌等的發病風險。乳腺ILC發病率占乳腺癌的5%～15%，多累及雙側，為邊界模糊的致密結節，在腺體內呈彌漫性浸潤生長，早期即可出現淋巴結轉移；超聲可見局部病灶多呈低回聲，形態不規則，內部回聲不均勻，周邊呈分葉狀，邊界模糊，血供少或無血供，彈性成像可見病灶硬度大。本例超聲檢查僅發現單側乳腺腺體結構不清、回聲不均，導管擴張，結合病史診斷為狼瘡性乳腺炎。乳腺ILC應與浸潤性導管癌相鑒別。浸潤性導管癌超聲表現為低回聲腫物，邊界模糊，周邊組織回聲增高，可見后方聲影；CDFI顯示血流稀少或無血流。本病最終確診需依靠病理學檢查。