基于五運六氣理論分析2020年乳腺疾病的發病及防治規律*

張世園，陳震霖，張秀蕾，任曉瑞，張沙沙，鄭 路

(陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046)

運氣學說是從形氣運動及其時空特性相統一出發,運用干支與陰陽五行相配合的方式，分析氣候變化規律及其對人體生理病理的影響,以指導疾病防治的一門學說[1]。近年來中醫藥發展迎來了新機遇，五運六氣學說以其獨特的魅力也受到越來越多人們的關注與研究，并被更多地應用于臨床疾病防治。而隨著社會發展，環境氣候變化，生活工作壓力增大，乳腺疾病發病率逐漸增高。根據五運六氣理論對2020年運氣特點及疾病防治規律作初步探討，以期為乳腺疾病的防治提供參考。

1 2020年(庚子年)運氣推演

每年的運氣變化包括歲運、主運、客運，主氣、客氣、司天、在泉，歲運反映全年的氣候特征、物化特征以及發病規律。2020年為庚子年，《素問·天元紀大論篇》說“乙庚之歲，金運主之”，又歲運有太過和不及之分，在60年中逢陽干的甲、丙、戊、庚、壬為歲運太過之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸為歲運不及之年，故庚子年歲運為金運太過。司天之氣和在泉之氣分別主管上半年和下半年的氣候變化，《素問·五運行大論篇》說：“子午之上，少陰主之”，上即指位置在上的司天，據此推出2020年(庚子年)為少陰君火司天。在泉之氣與司天之氣相對應，凡一陰司天必然一陽在泉，二陰司天必然二陽在泉，三陰司天必然三陽在泉，反之亦然。少陰為二陰，陽明為二陽，少陰君火司天則陽明燥金在泉，所以2020年(庚子年)的在泉之氣為陽明燥金。運氣學說認為，氣候變化是五運和六氣兩大系統相互作用及其內部各種因素相互影響的結果，因此應將五運與六氣綜合起來進行分析，即運氣相合，這樣才能全面分析和推求出全年的氣候變化情況[2]。庚子年太過之金運與在泉之氣(燥氣)同氣而化，則為同天符。同天符之年的氣候變化劇烈，容易導致疾病的發生和流行[3]。六氣包括主氣、客氣，六氣對氣候的影響是客主加臨的結果，客主加臨的情況包括主客之氣是否相得、主客之氣的順逆以及君火與相火的加臨。如表1示，2020年初之氣主氣為厥陰風木，客氣太陽寒水加臨，客主相生，為相得則和；二之氣主氣為少陰君火，客氣厥陰風木加臨，客主相生，為相得則和；三之氣主氣為少陽相火，客氣為少陰君火，君火加臨于相火，君位臣則順；四之氣主氣為太陰濕土，客氣為少陰濕土，主客同氣為相得；五之氣主氣為陽明燥金，客氣為少陽相火，客氣克主氣為不相得；終之氣主氣為太陽寒水，客氣為陽明燥金，主客氣相生為相得。《素問·五運行大論篇》曰：“氣相得則和，不相得則病”，因此五之氣容易出現氣候異常變化，疾病多發。

表1 2020年(庚子年)主氣、客氣及客主加臨表

2 2020年(庚子年)乳腺疾病發病規律

《素問·氣交變大論篇》：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛……胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹……脅不可反側，咳逆甚而血溢，太沖絕者，死不治。”中醫認為乳房與肝關系密切，乳頭屬肝[4]。根據經脈循行路線來看，足厥陰肝經上行過膈，布于胸脅，繞乳頭而行。如《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋。”故二者在生理病理方面相互影響，乳腺疾病的發生常與情志失常密切相關[5-6]，而肝主疏泄，調暢情志，主管人的情志變化，肝的生理功能失常會影響乳房的生理功能，導致乳腺疾病的發生。歲金太過之年，燥金乘于肝木，肝失疏泄，氣機郁滯，不通則痛；肝藏血，濡養乳絡，肝木受邪則藏血不能，乳絡失養，不榮則痛，出現兩脅、乳房、少腹疼痛。氣郁化火，肝火上炎，肝開竅于目則出現目睛赤痛。2020年的歲運為金運太過，燥氣流行，燥金乘肝木，肝的功能失常影響乳房發生乳腺疾病。

庚子年為同天符，下半年在泉之氣陽明燥金與太過的金運相合而化，氣候偏干燥。肝藏血，體陰而用陽，主升發、疏泄，燥氣傷津耗血，肝陰血不足則易出現一系列肝升太過、疏泄失司、郁而化熱化火生風等癥狀。乳房與五臟中的肝關系最為密切，乳腺疾病的發病大都與肝功能失常有關[4-6]。陳自明《婦人大全良方》說：“女子以血為本”，葉天士《臨證指南醫案》說：“女子以肝為先天”，可見女子的生理病理都與血和肝密切相關。2020年下半年燥氣當令耗傷陰血，加之燥金克木易生乳腺疾病。

五之氣客氣少陰相火克主氣陽明燥金為不相得，氣不相得則病，易出現口燥咽干、頭疼目赤、脅痛、咯血、便秘等燥熱傷津、肝火偏亢之證。

3 2020年(庚子年)乳腺疾病防治規律

庚子年總體氣候為干旱少雨，偏于涼燥，對乳腺疾病的治療要遵循“用熱遠熱，用寒遠寒”的原則，結合肝體陰而用陽、喜疏泄的生理特點，以疏肝理氣為法，用藥選甘溫酸斂之品，如柴胡、白芍、當歸、五味子、甘草等，忌用苦寒之品[7]。從司天、在泉來看，少陰君火司天，上半年治以疏肝解郁清熱為本，以柴胡疏肝散為主方，隨癥加黃芩、丹皮、梔子等。 陽明燥金在泉，下半年應以養血疏肝為主，主方四物湯合逍遙散加減。燥氣太過，佐以甘寒甘潤之品生津以潤燥[8]，如沙參、麥冬、石斛、知母等。

“初之氣，地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復藏，水乃冰，霜復降，風乃至，陽氣郁……炎暑將起，中外瘡瘍”(《素問·六元正紀大論篇》)。從大寒到春分，主氣厥陰風木當令，氣候由寒轉溫，此時陽氣升發，人體肝氣與之相應，肝腎陰虛之人此時肝陽易動甚至化火生風，出現目赤腫痛、乳癰等肝火熏蒸之證。此階段治療應注重補肝腎之陰，滋水涵木，肝木得以條達舒暢則無以化火。乳腺炎早期未成膿之時，肝腎陰虛者此階段既要清熱疏肝、通乳散結，也要固護肝腎之陰，方選瓜蔞牛蒡湯合一貫煎或六味地黃丸加減；已成膿者，方用透膿散合一貫煎加減；后期正虛邪戀則方選托里消毒散合一貫煎加減。

“二之氣，陽氣布，風乃行，春氣以正，萬物應榮，寒氣時至，民乃和。其病淋，目瞑目赤，氣郁于上而熱”(《素問·六元正紀大論篇》)。從春分到小滿，主氣少陰君火熱氣當令，氣候由溫轉熱，此時陽氣逐漸旺盛，人體心氣與之相應，心經易熱引起心煩口渴、小便短赤，甚至火熱迫血妄行而見吐血、衄血等癥。子病犯母，子經心經亢盛，引發母經肝經亢盛，肝經熱盛，煎灼化瘀，阻滯乳絡，乳絡氣血凝滯不通，而出現乳房疼痛；或郁滯日久，加之感受外邪，外邪與氣血相搏結，則熱盛肉腐，成膿成癰。或熱久耗液傷津，肝陰血不足，肝主疏泄功能失常，則出現肝氣不舒、氣機郁滯導致乳絡不通，氣滯血瘀。又因肝郁克脾土，導致痰濕內生，痰瘀互結于乳絡而成腫塊。所以此階段乳腺疾病的治療應以清肝疏肝為主，健脾化痰、軟堅散結止痛，以柴胡清肝湯合二陳湯為主方，加以散結止痛之品，如瓜蔞、蒲公英、夏枯草、延胡索、三棱、莪術等。同時注意兼以瀉心火，避免過多使用溫燥之品，可加淡竹葉、山梔子、百合、通草、生地黃等。

“三之氣，天政布，大火行，庶類蕃鮮，寒氣時至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘目赤”(《素問·六元正紀大論篇》)。從小滿到大暑，主氣少陽相火暑氣當令，是暑氣流行的季節，此時是一年中最熱的時期。又逢客氣為少陰君火，心、肝、肺易于火旺，乳腺疾病發病一般會兼加心經、肝經或者肺經的火熱之證。所以治療時應針對具體情況兼以清心、肝、肺之火。心火熾可合用瀉心湯，肝火旺可合用龍膽瀉心湯，肺火盛可合用清金化痰湯或沙參麥冬湯。

“四之氣，溽暑至，大雨時行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干、黃癉、鼽衄、飲發”(《素問·六元正紀大論篇》)。從大暑到秋分，主氣太陰濕土當令，正是濕氣旺盛的季節。人體脾氣與之相應，加之客氣太陰濕土加臨，脾喜燥而惡濕，易受濕邪所困，出現胃反嘔逆、黃疸、飲停肢腫、倦怠乏力、脘腹滿悶、大便溏泄等癥。脾虛運化水液失常，日久聚濕成痰，結聚形成乳核。此時應注重化濕，以健脾利濕、疏泄理氣為防治之本，可選用四君子湯合柴胡疏肝散加減；若乳核已成，則加化痰軟堅之品，如海藻、昆布、瓜蔞、半夏、夏枯草、牡蠣等。

“五之氣，畏火臨，暑反至，陽乃化……其病溫”(《素問·六元正紀大論篇》)。從秋分到小雪，陽明燥金當令，正是燥氣最盛的季節，氣候應逐漸轉涼，清涼而又干燥，然逢客氣少陽相火加臨則出現燥熱偏盛，易氣從火化，而女性本就容易肝氣不舒，郁火內結，加之外火引動，更容易肝火內結，肝郁難舒則易引發乳腺疾病。此階段乳腺疾病多發，更應注意調攝情志，保持心情舒暢，飲食上多食甘潤養陰清熱之品，如梨或冰糖燉雪梨，飲用菊花茶，忌食辛香燥熱之品。治療應以疏肝理氣、養陰清熱為法，方選四物湯合柴胡疏肝散合清營湯加減。

“終之氣，燥令行，余火內格，腫于上，咳喘，甚則血溢。寒氣數舉，則霿霧翳。病生皮腠，內含于脅，下連少腹而作寒中，地將易也”(《素問·六元正紀大論篇》)。從小雪到大寒，太陽寒水當令，是一年中寒氣最盛的季節，又逢陽明燥金為客氣，此時陽氣內藏，人體腎氣與之相應，腎陽不足或心腎陽氣虧虛之人，此時易受寒邪侵襲，邪犯肺衛引起惡寒、發熱、頭痛、身重、咳嗽、氣喘等癥，寒凝心脈則出現心悸、怔忡、心前區疼痛等癥，寒滯肝脈則脅痛、少腹、睪丸疼痛以及乳痛證。寒主凝滯，此階段乳腺疾病中乳痛證相對多發，治療時宜以疏肝理氣為主，柴胡疏肝散為主方，酌情加用溫通之品，如桂枝、附子、干姜、當歸等以散寒凝，或可合暖肝煎以暖肝溫腎，行氣止痛。

4 結語

通過以上推演分析，2020 年歲運為金運太過，燥氣流行，燥金克木，肝木受邪，肝系疾病多發。乳房從其位置、經絡循行、發病特點來看，均屬肝系，所以該年乳腺疾病相對多發。從六氣分析，少陰君火司天，陽明燥金在泉，上半年太過之燥氣遇司天之少陰君火相制約，所以上半年氣候平和，疾病少發。下半年太過之金運與在泉之氣(燥氣)相合而化，表現為燥氣流行，燥金克木，乳腺疾病的治療應以養血疏肝為主，佐以甘寒甘潤之品。從六氣之客主加臨分析，該年氣候變化較平和，初之氣、二之氣、四之氣、終之氣均為相得，三之氣為順，氣候變化平和；唯五之氣為不相得，氣候變化異常，乳腺疾病于五之氣多發，所以此階段應注意情志的自我調攝，保持心情平和，飲食上多食甘潤養陰清熱之品，可以養陰清熱之品如玄參、麥冬、菊花等泡水代茶飲，忌食辛香燥熱之品，治療應以疏肝理氣、養陰清熱為原則。

五運六氣理論植根于中華民族的傳統文化，是古人經過長期的實踐觀察，在積累了大量天文、歷法、氣象、物候、醫藥知識的基礎上，企圖尋找的一種能夠為人類健康事業服務的知識體系。它以五運、六氣、三陰三陽等理論為基礎，用天干地支作為推演符號，以中醫學整體觀念為指導，對于闡釋疾病的發生，指導疾病的防治具有重要意義，值得我們深入探究，從而為疾病的預防和治療提供新的思路與方法。