睪丸扭轉(zhuǎn)

1 發(fā)病特點(diǎn)及原因

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和(或)精索解剖異常或活動(dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主；25歲以下男性發(fā)病率約為1/4000，占急性陰囊疾病的25%～35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，左右側(cè)發(fā)生比約為1.2∶1.0，其原因與左側(cè)精索較長(zhǎng)有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。鞘膜內(nèi)型(囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn))最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上,高發(fā)年齡為12～18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，發(fā)病主要原因包括：①睪丸鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高，鞘膜腔內(nèi)精索過長(zhǎng)；②睪丸系帶過長(zhǎng)或者缺如；③睪丸和附睪被鞘膜完全包裹，喪失了后方與陰囊壁的直接附著；④睪丸下降不全或?yàn)楦骨粌?nèi)隱睪，睪丸呈水平位。鞘膜外型(囊外型扭轉(zhuǎn))較少見，多見于新生兒和1歲以內(nèi)嬰兒，為睪丸系帶未能與陰囊壁完全附著，精索與鞘膜囊共同旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)常發(fā)生在外環(huán)口附近，病理妊娠和經(jīng)陰道分娩臍帶受壓可能為其誘因。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時(shí)睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢(shì)的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動(dòng)、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。

2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下：①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱；②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高；③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn試驗(yàn))陽性；④提睪反射減弱或者消失；⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。

睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊核素顯像表現(xiàn)為患側(cè)放射性核素分布缺失的“冷結(jié)節(jié)”，診斷準(zhǔn)確率較高，但陰囊核素顯像設(shè)備價(jià)格昂貴，難以普及應(yīng)用，因而不能作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。睪丸扭轉(zhuǎn)CT平掃患側(cè)睪丸內(nèi)見密度不均勻片狀高密度影，與周圍結(jié)構(gòu)不清；增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形不均勻強(qiáng)化，此為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但多作為補(bǔ)充檢查手段。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。②體征：患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位；陰囊抬高試驗(yàn)陽性；提睪反射減弱或者消失。③醫(yī)技檢查：超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失；陰囊核素顯像表現(xiàn)為患側(cè)放射性核素分布缺失的“冷結(jié)節(jié)”，診斷準(zhǔn)確率高。

4 治療原則

臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時(shí)間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7 d才發(fā)生壞死；扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3～4 d即發(fā)生壞死；扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12～24 h即發(fā)生壞死；扭轉(zhuǎn)720° 2 h即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)<6 h者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù)；睪丸扭轉(zhuǎn)6～24 h者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留；睪丸扭轉(zhuǎn)≥24 h者睪丸不宜保留。三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)為切開睪丸深達(dá)髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時(shí)間，Ⅰ級(jí)為立即出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級(jí)為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)可保留睪丸，Ⅲ級(jí)必須切除睪丸。