海警某基層單位醫療保障現狀與需求調研

王曉瑜，王振國，孫圣凱，劉紅梅，陳孝儲，楊天赤，蘇 彬，桂 婧，關樹梅

做好海警醫療工作, 是海警履行各項任務的重要保障?；诖耍覀儗＞硢挝会t療保障的現狀開展了調查，并對存在的問題與對策進行了探討, 旨在針對性提升海警醫療保障能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018-10至2019-04，選取3個海警基層單位共270名人員作為調查對象，其中，男250名，女20名。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 《海警基層單位醫療保障狀況與需求信息采集表》由課題組成員在查閱大量文獻資料及綜合3名醫療和流行病學專家的意見后制定，問卷內容包括：(1)一般資料，包括性別、年齡、工齡、職務、學歷、所在單位等；(2)調查內容，包括醫療應急預案的配備情況、艦艇-島礁-岸基三級救治平臺建設情況、人才梯隊建設情況、衛生信息化建設情況、醫療保障滿意度與需求等。

1.2.2 調查方法 進行橫斷面問卷調查。調查表由專業人員發放，并向調查對象統一講解調查目的、意義、要求及填寫方法，調查問卷采取無記名方式，要求調查對象獨立填寫，填寫完畢當場收回。調查結果使用Excel2003完成數據的錄入整理及匯總。

2 結 果

2.1 一般情況 本次調查共 270名人員，年齡23～49歲，平均(29.95±5.03)歲，工齡1～32年，平均(9.63±5.54)年，學歷?？?9名，占25.6%；本科196名，占72.6%；碩士5名，占1.9%，職務分布范圍廣，有24名信息缺失。

2.2 海警醫療保障建設的現狀 270名的調查結果某些項目回答有缺項，去除缺失數據，所得結果如下，95.2%的人員認為擁有醫療應急預案和衛生信息化建設裝備，但是屬于不完善狀態，例如，醫療信息化建設的配備完善率僅占32.7%；19.0%的人員認為擁有艦艇-島礁-岸基三級救治平臺，但是有34.6%的人不知道是否配備有三級救治平臺，37.8%的人不知道單兵監測定位系統的配置情況；98.1%的人員認為目前執行任務的船艦可以配備醫療力量，但是89.1%以衛生員為主，根據任務規模性質，傷員轉診后送常去的主要部門有衛生隊82.7%、部隊醫院74.8%和地方醫院79.7%(表1)。海上應急救援梯隊的配置完善比例僅占42.4%。

表1 海警基層單位醫療保障建設的現狀 (n;%)

2.3 海警基層單位管理人員對于醫療保障建設的看法與需求 有78.7%的人認為應該加強醫療體系建設，95%以上的人認為三級救治平臺衛生資源配置是合理的，97%的人認為執行任務時艦船需要配備衛生救援人員，對于醫療信息化建設的需求和醫學遠程會診和急救指導的需求幾乎達到100%。

表3 海警基層單位醫療保障的現狀與需求 (n;%)

3 討 論

艦艇的醫療衛生保障服務水平直接影響到工作人員的健康水平、生活質量，關系到海警隊伍的凝聚力和各種訓練的順利進行[2]，為了解海警海上的醫療保障工作，確?？焖?、有序、順暢地實施海上醫療保障工作，需要開展相關調查，了解醫療保障的現狀與實際需求。

3.1 參加調查的人員組成情況 本次調查鎖定的調查對象為機關管理人員和艦船一線管理人員，對于醫療保障建設基本情況比較了解，經過統計分析可見，海警管理人員的學歷較高，均為大專以上，以本科為主，符合現代海警建設管理需求；年齡以中青年為主，年富力強，具有活力；工齡跨度偏大，平均(9.63±5.54)年，比較有管理經驗，但也有工齡1～3年者，經驗經歷不足，對于調查結果有一定的影響。

3.2 海警醫療保障建設的現狀與需求分析 從總體上來看海警醫療應急預案和衛生信息化建設裝備的建設是比較理想的，配備比例高達95%以上，但是仍存在一些不足之處，例如，艦艇-島礁-岸基三級救治平臺的配置比例較低(19.0%)；有些項目雖然配置比例高，但是屬于不完善狀態，有78.7%的人認為應該加強醫療體系建設，主要集中在三級救治平臺的建設、醫療保障人員的梯隊建設、醫療信息化建設、醫學遠程會診和急救指導建設等。

3.3 海警醫療應急預案建設與需求情況 醫療應急預案的配備比例高達95.2%，但是預案在實際工作中的可操作性、可行性卻未得到實踐的驗證。有研究表明，基層單位制定的預案存在以下問題，類別、名稱、內容等未統一，編寫不規范，標準不統一，預案制定后長時間不修改，人員對預案內容及啟動程序不熟悉等。當前, 盡管各級醫療保障機構已初步建立了相應的非戰爭軍事行動醫療保障預案[3], 但上級和下級醫療保障預案間、針對不同醫療保障任務的預案間, 缺乏系統而有效地整合。因此，應組織專家與海警有關部門結合實際情況認真分析研究，分析山東海域特點, 充分考慮可能發生的任務性質，做好包括任務區域內有害生物(含細菌、病毒)在內的常見、多發傷病救治防治預案。

3.4 海警應急救援梯隊建設與需求情況 目前海上應急衛生救援人員配備情況較好，而灘頭隨行救援分隊配備比例和艦艇-島礁-岸基三級救治平臺建設較差，可見應急救援梯隊建設是日后加強的重點。傷病員由最初靠近前方的救治機構進行初步的最必需的救治，然后后送，逐步得到完善和高級的治療。三級救治平臺內容包括：艦艇急救是火線進行的緊急和早期救治，可以由艦船人員進行自救互救，也可以由醫療人員實施早期急救。島礁急救平臺主要指海警醫療部門執行緊急救援任務的機動力量在島嶼上或靠近主要作戰方向的碼頭完成某些突發事件的應急救援任務。在具有專科醫療力量和條件許可時，可對部分傷員實施早期?？浦委熁蚋呒壣С帧０痘仍脚_是由中心醫院或隊屬醫院來完成，其醫療使命是負責后送傷員的?？浦委熀涂祻椭委煛Ａ硗怅爩籴t院還擔負平時的艦艇傷病員治療任務，為艦艇工作人員提供各種醫療服務。

3.5 海警衛生信息化建設裝備與需求 本次調查發現，衛生信息化建設裝備配備比例雖高，但并不完善，信息化系統與上級醫院聯網情況僅占14.9%，更有21.9%的人對此不了解，執行任務時的單人監測定位系統配備比例也比較低，僅為21.9%，更有37.8%的人對此不了解。與此同時，對于醫療信息化建設的需求和醫學遠程會診和急救指導的需求幾乎達到100%，可見整個海警基層單位信息化建設有待于進一步加強。

3.6 執行任務的船艦配備的醫療力量與應急隊伍建設需求 執行任務的船艦配備醫療力量一般以衛生員為主，根據任務規模性質，應配備醫師和衛生室。內海長途遠航任務比較少，大多數任務在短時間內即可完成，因此醫療保障力量多為臨時組調，且配備人數偏少。在上級衛生部門的領導下,建立海上醫院醫務人員數據庫，根據每次任務不同，抽調不同人員。堅持統一計劃、就近使用的原則，建立結構合理、編組精干、職責明確、關系順暢的不同醫療力量結構。

總體來說，海警某基層單位醫療保障現狀仍不理想。分任務分類別準備預案，加強醫療信息化建設，加強梯隊和救治平臺建設都是下一步需要加強的方向。