淺談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式建立
——以吉林市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例

楊 萍，張文英，牛春艷

(吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院食品工程學(xué)院，吉林 132101)

隨著全球人口老齡化程度的飛速發(fā)展，特別是歐美國(guó)家，人口老齡化程度更是加速提升，整個(gè)社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)逐漸達(dá)成共識(shí)。而歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭子女的獨(dú)立意識(shí)較強(qiáng)，老年人多數(shù)采用社區(qū)養(yǎng)老的模式；我國(guó)及日本、新加坡等以東方文化為底蘊(yùn)的國(guó)家，家庭思想較為嚴(yán)重，家庭養(yǎng)老仍占主體地位，家庭式的養(yǎng)老模式是我國(guó)主要采用的方法，即老年人居家，主要由子女或其他家庭成員對(duì)老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老模式。而這種養(yǎng)老模式隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，存在一定的弊端，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和生活水平不斷提高，人均壽命不斷延長(zhǎng)，我國(guó)人口逐漸出現(xiàn)老齡化、空巢化、失能化、失智化，特別老齡化指數(shù)越來越高。截止到2018年底，我國(guó)60歲以上的人口2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%，依據(jù)目前的老齡化速度，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%，約占亞洲老年人口的2/5，并且老年慢性病人口呈上升趨勢(shì)，心血管、癌癥、中風(fēng)、慢性阻塞性肺炎、糖尿病等給家庭和社會(huì)帶來的壓力越來越大[1-2]。為了適應(yīng)社會(huì)人口老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，按照黨的十九大決策部署，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，《規(guī)化》制定近期至2022年、中期至2035年、遠(yuǎn)期至2050年的人口老齡化戰(zhàn)略。近期應(yīng)對(duì)與遠(yuǎn)期戰(zhàn)略結(jié)合、頂層設(shè)計(jì)與基層實(shí)施相結(jié)合，建立和探討新的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行[3]。而我國(guó)大多數(shù)省、市的各大醫(yī)院基本只是治療嚴(yán)重癥狀，對(duì)于有老年病、自理能力較差的老人來說，去醫(yī)院治療會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，居家或者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，只能滿足日常的生活照料。生活照料是對(duì)居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務(wù)。具體包括上門送飯、做飯、清洗整理衣物、洗澡、理發(fā)、購(gòu)物、陪同上醫(yī)院等項(xiàng)目，難以達(dá)到身體康復(fù)的需要，而且對(duì)于一些突發(fā)的疾病不能立即就醫(yī)，給老年人養(yǎng)老生活帶來諸多不便。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，十九大提出健康養(yǎng)老服務(wù)的理念——醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行整合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，為解決我國(guó)養(yǎng)老問題提供了一種新理念[4]。鑒于未來我國(guó)人口老齡化將會(huì)長(zhǎng)期存在，公眾健康意識(shí)增強(qiáng)，本文針對(duì)國(guó)家提出的養(yǎng)老服務(wù)的理念，分析目前吉林市養(yǎng)老服務(wù)存在的問題和未來發(fā)展趨勢(shì)，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

1 吉林市養(yǎng)老服務(wù)存在問題

課題組通過對(duì)吉林市昌邑區(qū)、龍?zhí)秴^(qū)、船營(yíng)區(qū)、豐滿區(qū)、高新區(qū)5個(gè)城區(qū)，40個(gè)社區(qū)以及外五縣某些社區(qū)進(jìn)行了大量走訪調(diào)查。調(diào)查人口總數(shù)2 179 591人，其中60歲以上的人口516 523人，占比為23.7%；其中失能、失智人口90 789人，占60歲以上人口的17.5%，人口老齡化比較嚴(yán)重，失能、失智的老年人占比較大，養(yǎng)老護(hù)理缺口很大，存在問題如下。

1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平差、工作人員素養(yǎng)低

目前，吉林市的很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大部分護(hù)理人員都是來自吉林市周邊打工人員，女性較多，男性較少；年輕人少，40～60歲的中年人居多，平均年齡接近55歲，體力較差；相對(duì)來說文化程度低，一個(gè)人要服務(wù)幾個(gè)老年人，僅能提供一些基本的生活護(hù)理，工作壓力較大，薪酬較低。即使這樣每一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員仍然缺乏，具有一定專業(yè)技能的護(hù)理人員缺乏更為嚴(yán)重，甚至有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了滿足需要，隨便到人才市場(chǎng)雇傭打工人員，不能給老年人提供必要的、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，及必要的飲食、健康、心理、情感關(guān)懷，遇到突發(fā)緊急疾病情況，不能夠提供專業(yè)急救，給老年人生活、生命健康帶來嚴(yán)重威脅[5]。

1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)工作存在的問題

吉林市大部分地區(qū)已經(jīng)建成集居家養(yǎng)老和照料為中心的社區(qū)機(jī)構(gòu)，由于受各種成本的制約，如場(chǎng)地設(shè)施、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)、管理服務(wù)人員的技能等，難以滿足老年人的需要，大部分照料中心并未發(fā)揮應(yīng)有的照料、護(hù)理作用[6]。部分城鄉(xiāng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，尤其是數(shù)量眾多的老舊小區(qū)，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照料中心的發(fā)展。采用居家養(yǎng)老與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員結(jié)對(duì)子的養(yǎng)老模式，雖然滿足了中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老思想的理念，也為家庭節(jié)約了部分資金，但是受到時(shí)間和空間的限制，老年人有時(shí)候不能得到很好的照料和醫(yī)療服務(wù)。

1.3 護(hù)理及服務(wù)隊(duì)伍和服務(wù)質(zhì)量不夠完善

吉林市應(yīng)對(duì)人口老齡化、建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)間較短，只搭建了養(yǎng)老服務(wù)的框架，甚至可以說是種理念，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)知識(shí)理解不透。養(yǎng)老服務(wù)人員總體素質(zhì)不高，只能做一些簡(jiǎn)單的、基本的生活照顧、飲食等方面生活護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容比較單一，而社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老缺乏高素質(zhì)的管理人員和專業(yè)護(hù)理人員[7]，難以提供帶有技能性的康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、精神撫慰等專業(yè)化的護(hù)理[7]。

1.4 缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制

吉林市大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都是雇傭吉林市周邊打工人員作為護(hù)理人員，靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)于這些護(hù)理人員的護(hù)理技能、文化素養(yǎng)等缺乏全面有效的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范和評(píng)價(jià)機(jī)制，沒有辦法對(duì)他們進(jìn)行全面的標(biāo)準(zhǔn)化考核，甚至考核結(jié)束后，大多數(shù)人都面臨不合格的局面。雖然在市、區(qū)等成立了養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，其監(jiān)督管理的作用并未得到發(fā)揮，有待進(jìn)一步完善。

1.5 居家養(yǎng)老越來越困難

我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的居民受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老，子女或親屬照料，成本較低，但目前隨著中國(guó)家庭人口模式的變化，基本呈現(xiàn)“4+2+1”的家庭組合方式，子女少老人多，居家養(yǎng)老越來越困難。而且這種養(yǎng)老模式對(duì)于一些失能、失智、空巢老人、長(zhǎng)期臥床老年人照顧不到位，家庭子女也沒有專業(yè)的護(hù)理技能知識(shí)，為了克服這一困難，探索一種新的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

2 吉林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，吉林市區(qū)及外五縣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約225家，其機(jī)構(gòu)的組成方式及價(jià)格分布見表1所示。

表1 吉林市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

由表1可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布于龍?zhí)秴^(qū)24家、豐滿區(qū)29家、昌邑區(qū)45家、高新區(qū)19家、船營(yíng)區(qū)25家、蛟河市15家、磐石市18家、樺甸市19家、舒蘭市17家、永吉縣12家。大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中在城區(qū)，吉林市占比達(dá)64%，外五縣各市區(qū)占比36%，農(nóng)村基本沒有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比51.12%，其他都是民營(yíng)機(jī)構(gòu)；其中能夠進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比很少，吉林市區(qū)內(nèi)僅有13家，占比5.82%，其他外五縣只有一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，在吉林市及外五縣建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，與社區(qū)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式，多渠道、多領(lǐng)域擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)護(hù)水平，提升護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量，建立集養(yǎng)老、飲食、醫(yī)療保健、生活照管、專業(yè)護(hù)理、娛樂于一體的多元化綜合性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行。

3 針對(duì)吉林市養(yǎng)老服務(wù)的解決方案

通過上述調(diào)查結(jié)果，針對(duì)吉林市各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理人員以及吉林市政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)制定的規(guī)章制度，提出如下建議。

3.1 完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有效銜接

根據(jù)調(diào)研，吉林市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院在原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資源，如在養(yǎng)老院內(nèi)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，高薪聘用專業(yè)護(hù)理人員等；在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增設(shè)老年病科、臨終關(guān)懷病床或轉(zhuǎn)為老年康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使老年人照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)能夠得到有效銜接。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭

吉林市每個(gè)社區(qū)醫(yī)院，每年派出固定的醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)本社區(qū)有老年人的家庭，并與其建立長(zhǎng)期的服務(wù)合作關(guān)系，采用一對(duì)一結(jié)對(duì)子的方式，醫(yī)護(hù)人員制定定期的走訪服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)人員深入到家庭中，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老、尊老的社會(huì)環(huán)境，保障老年人的健康權(quán)益。

3.3 盡快設(shè)計(jì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)章制度

預(yù)計(jì)在未來幾年內(nèi)，吉林市人口老齡化的制度框架應(yīng)該初步建立，并且進(jìn)一步加強(qiáng)老齡科學(xué)研究，協(xié)調(diào)各部門進(jìn)一步推進(jìn)完善失能、失智家庭贍養(yǎng)制度，采用政府發(fā)放補(bǔ)貼、社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)待等，建立老年人、失智、失能老年人的宜居環(huán)境，提升他們的生活質(zhì)量。

3.4 建立護(hù)理人員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提高護(hù)理人員的知識(shí)及技能

為完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員文化水平相對(duì)較低，吉林市政府要加大投資或者吉林市政府與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合共同投資，辦理護(hù)理技能培訓(xùn)班，護(hù)理知識(shí)講座，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的技能、文化水平培訓(xùn)，完善服務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)人員服務(wù)護(hù)理水平，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

3.5 建立大數(shù)據(jù)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，提升護(hù)理服務(wù)水平

目前，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使人們的生活越來越方便快捷，吉林市各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)業(yè)務(wù)，使“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”成為吉林市老年人服務(wù)的一對(duì)一的技術(shù)保障。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”服務(wù)，建立應(yīng)對(duì)老年群體應(yīng)用的APP小程序，為養(yǎng)老服務(wù)管理制度提供新的模式，為家庭養(yǎng)老簽約服務(wù)、為老年人提供法律服務(wù)提供了大數(shù)據(jù)平臺(tái)，進(jìn)一步提升服務(wù)水品、服務(wù)質(zhì)量。

因此，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化制度，構(gòu)建以老年養(yǎng)生養(yǎng)老為核心業(yè)務(wù)的社會(huì)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，提升失能、失智老年人的護(hù)理、醫(yī)療保健、娛樂。建立健全大數(shù)據(jù)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)業(yè)務(wù)，打造居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)人員與失能、失智家庭結(jié)對(duì)子服務(wù)，使老年人能夠得到多層次的養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理照料的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，提升老年人的生活質(zhì)量和生活樂趣；同時(shí)根據(jù)老年人的性格特點(diǎn)、生理需求、精神需求，并結(jié)合先進(jìn)的管理理念，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和管理制度；每年定期對(duì)工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)、知識(shí)培訓(xùn)，提升工作人員素養(yǎng)，提高工作人員薪酬，打造一個(gè)貼心、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步完善吉林市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，建立健康、快樂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系。