新醫院財務制度下加強醫院預算管理的探討

王丹

做好醫院財務預算管理對于加強醫院的日常管理，促進醫院的科學化發展具有重要的意義。醫院經營管理者應當合理進行預算管理，提升預算管理的有效性，切實發揮資金的使用效率和利用價值，從而推動醫院的穩定有序發展。本文就醫院新財務制度下的預算管理現狀進行分析，總結提高醫院預算管理水平的具體措施，并針對性地提出優化醫院預算管理的具體辦法。

隨著財務管理在醫院經營管理中的作用日益凸顯，醫院管理人員對財務管理的重視不斷提高。在財務管理的諸多措施中，財務預算管理能通過各種資源的合理配置，降低醫院成本，提高醫院運行的整體效率。提高財務預算管理的精準性，保證醫院資金支出控制在合理的范圍內，能為醫院的經營管理帶來可觀的經濟效益。

一、醫院預算管理工作的主要特征

（一）規范化

醫院預算管理應當按照國家政策法規要求執行，預算管理需要成立專門組織機構，形成明確的責任分工，全面加強預算管理的統領，提高各級人員的預算管理參與意識，按照權職開展預算管理工作。例如，形成科學的預算管理流程，按照既定程序進行預算管理，消除預算運轉的具體問題。出臺預算管理工作的具體規章制度，明確預算管理的要求，提高預算管理針對性。

（二）系統化

醫院預算管理還要具有系統化的特征，合理分析醫院的各種成本，綜合分析以往預算執行的漏洞，以及根據醫院的長遠發展規劃提高預算管理的科學性。新時代的醫院預算編制還要號召各部門的廣乏參與，進一步要求醫院院辦、財務、業務、后勤、人事、信息、醫務等部門參與到預算管理當中，保證各部門在預算編制執行中發揮具體作用，加強對各部門預算管理的監督，從而消除預算管理的漏洞，提高預算管理的整體有效性，解決預算管理存在的現實問題。

（三）科學化

預算編制工作的專業性不斷提高，尤其在現代信息社會，基于大數據、云計算、智能化的設備開展預算管理工作，有效防控預算編制的漏洞。加強預算管理信息化建設，對預算編制、審核、執行、調整、決算、分析、考核的全過程實現信息化管理，提高醫院管理和運行效率。此外，在預算編制中還需確定信息公開的時間、內容、程度、方式和程序，年度末醫院應當以審計后的財務決算為基礎，重點公開醫院收支、門急診次、醫藥費用及增幅、住院人均醫藥費用及增幅等信息，確保公開內容的真實性和準確性，強化內部監督，提高醫院預算透明度。

二、醫院預算管理存在的主要問題

（一）預算管理體系不科學

新醫院財務管理制度下要求建立完善的財務數據分析與上報匯總機制，強調以科學的方式方法編制財務預算。從醫院預算管理的現狀來看，醫院財務預算管理體系存在漏洞。主要表現為以下三個方面：首先，醫院預算編制流程亟需完善。預算編制方法較為復雜，目前醫院缺乏簡單易行且廣泛參與的預算編制模式。其次，預算的各種基數確定缺乏合理性。預算編制，未充分考慮醫院當前和今后一段時間的發展以及當地的物價水平與相關指數，導致預算管理缺乏定額，預算對醫院經營的指導意義不大。最后，預算實施主體各部門之間的配合不足。前期各預算實施主體各部門參與程度不夠，導致預算實施過程的阻力大，嚴重的甚至會影響醫院的正常運轉。

（二）預算管理理念較陳舊

不少從事醫院預算管理人員的工作理念陳舊，盡管對預算編制工作的重視程度不斷加深，但是沒能掌握預算執行與控制的具體措施，未能合理的控制預算執行情況。首先，預算管理工作的漏洞較大，預算管理的整體水平不高。例如，醫院的高層管理者未能樹立正確的預算管理工作意識，不能充分的認識預算管理工作具體內容，缺乏對預算的合理規劃，普遍的重視預算編制前的統計工作，預算編制較為隨意，預算編制朝令夕改，有時預算編制流于形式，忽略了預算編制與實施中的具體問題，缺乏對預算管理的充分重視。其次，還有的醫院基層員工缺乏預算管理參與意識，往往錯誤的認為預算工作是財務部門的事情，缺乏參與預算管理的責任心和積極性，醫院各業務部門有時只能被動的接受具體的預算指標，預算編制與執行存在脫節情況，無法保證預算實施的質量。而且，現有的預算管理制度不合理，預算管理雖然由院長審核，但是財務部門對預算影響力較大，缺乏預算廣泛征求意見制度，預算管理缺乏合理的分工，存在預算收支額度隨意變更的情況，不利于預算的有效執行，預算管理的整體水平較低。

（三）信息化程度不高

實現全面預算管理信息化對于醫院的建設和運營具有重要意義，通過信息化手段提升醫院的資源效益，同時降低運行成本。從醫院預算管理的實際情況來看，在現階段醫院實現全面預算管理信息化存在諸多問題。一是信息化建設的前提條件不完善，缺乏一整套合理可行的制度、清晰化的組織框架及合理的流程。二是信息化建設的執行機構不明確，會出現預算單元不完整的現象，出現這個原因主要在于缺乏專業性人才。醫院預算管理大部分由財務人員兼任，很容易影響業務預算的編制和執行。

（四）預算執行的監督不足

由于預算管理制度不健全，財務管理考核機制不完善，財務人員在編制預算時沒能從實際情況出發，不注重制定科學的預算管理目標，預算管理法規難以在基層落實，不能糾正預算編制與執行中具體問題，因此影響了醫院日常運轉。由于醫院預算編制不科學，預算編制的方法相對落后，加上編制程序執行不合理，預算執行過程中容易出現問題。例如，因為忽略了資金使用的合理性，預算審批監督不到位，預算執行的風險防控不足，嚴重的影響了預算的實施。首先，上級單位對基層醫院的預算管理考核監督不足，有時僅針對幾個主要指標進行考核，忽略了整體財務管理目標執行情況，對非業務性收支的管理不嚴格，沒能按照要求全面考核。其次，雖然醫院提高了財務控制力度，但是忽略了財務處理準確性，最終影響了預算執行效力。由于醫院的預算考核制度不完善，預算考核缺乏獎懲制度，這在很大程度上降低了精準執行預算的積極性，不利于提高預算控制工作的整體水平，沒能發揮預算促進醫院科學發展作用。

三、醫院預算管理的優化改進措施

（一）強化全面預算管理意識

在醫院深化改革的背景下，管理人員應當基于新醫院財務制度建立全面預算管理機制，高度重視做好全面預算管理工作，切實提高醫院預算管理工作的現代性、科學性與合理性。首先，集中力量解決以往預算執行不足，職責規定不清晰的問題，提出預算管理的明確要求，保證預算管理工作有章可循。其次，強化預算績效考核，建立全面預算績效管理制度，圍繞預算管理的主要內容和環節，采用合理方法考核預算執行結果、成本控制目標實現和業務工作效率等情況，將預算績效考核結果作為內部績效考核年度評比的依據。第三，全面預算管理執行的周期較長，涉及的工作范圍較廣，財務部門必須獲得各部門的支持，大力開展全面預算管理的宣傳工作，激發基層醫務工作者參與全面預算管理的積極性。醫院各部門、所有員工應當樹立全面預算管理意識，圍繞本職工作參與全面預算管理。第四，醫院應當成立專職負責開展全面預算管理部門，成立預算管理工作委員會，綜合界定本年度預算執行的情況，提出下一年度預算管理目標，針對預算執行暴露出的問題開展整改工作，不斷健全預算審核的機制，達到進一步保證預算管理質量的目標。

（二）創新預算編制工作流程

為了提高預算編制管理的有效性，鞏固預算編管理作基礎，從整體上提高預算編制工作的質量，預算編制人員還要根據新會計制度的新規定優化預算編制的流程，消除以往醫院預算編制工作中的漏洞。首先，醫院必須研究國家的相關政策要求，執行新會計制度的具體規定，全面分析以往預算執行情況，運用大數據的方法找出以往預算編制與執行中的漏洞，綜合考慮醫院的發展戰略與現階段的預算執行情況，在此基礎上考慮年收增長等相關因素的影響，并且結合醫院各項業務工作的需要進行預算編制。其次，在預算管理工作中還要本著收支平衡的基本原則，防止出現編制赤字預算的問題，還要按照改革基礎與適當增長的預算編制方法開展預算編制工作，嚴格的按照國家的法規考慮各項支出的合理性，杜絕預算編制的隨意性與盲目性問題。

（三）加強預算執行監督力度

新財務制度要求醫院提高預算管理監督工作水平，綜合評估和反饋預算執行過程中存在的各種漏洞。首先，醫院應當嚴格編制預算執行計劃，將預算編制工作細化到具體部門，強調預算管理具體到責任人身上。根據新財務制度出臺預算管理制度，提高預算管理工作的規范性。其次，在預算編制與執行過程中定期對比分析，找出預算執行偏差的原因，針對性的提出優化預算執行的具體措施。第三，新財務制度下要求醫院提高內控管理水平，完善內控管理制度，基于有效的內控機制加強預算管理，尤其加強預算管理機構的管理，從而促進預算編制工作的有效落實。新情況下還要加強財務人員的績效考核，把預算管理納入到財務人員的考核指標體系當中。能夠制定預算管理工作的獎懲制度，促進醫院各級人員積極的落實預算管理的各項要求，有效預防財務管理風險。第四，建立預算執行的預警機制，具體可以采用分組分析的工作方法，及時收集與預算管理相關的資料，提出有效控制內外部支出的合理管理辦法。

（四）提高預算人員專業素養

醫院領導應當高度重視全面預算工作，激勵預算管理工作人員提高專業技術能力。首先，逐步的提高預算管理人員的專業知識水平，鼓勵預算管理人員不斷熟悉醫療工作的現狀，推動預算管理人員根據醫院工作實際情況提高預算管理的有效性與科學性。其次，要把預算管理培訓放在重要位置，灌輸預算管理知識，培訓信息化操作要點，指導預算具體工作。在實施初期，培訓要有足夠的覆蓋面和密度。定期舉辦預算分析會議，既然大家知道工作任務和預算完成情況，又可以提高大家對預算本事的認識，還可以提高大家對預算工作的理解。第三，還要提高預算管理人員的責任意識，要求預算管理人熟悉國家的法規政策要求，加強醫院財務管理制度的考核，對財務管理人員的工作業績進行評估，從而達到提高預算管理有效性，擔待預算執行的工作力度。

四、結語

新財務制度要求公開、規范、高效的進行財務運轉，強調醫院以科學的預算管理辦法提高醫療資源的配置效率，大力滿足患者的就醫需要。還要根據新財務管理制度修訂醫院預算管理方式，完善預算管理工作體系，明確預算管理的要點，解決傳統預算管理工作的具體問題。

（作者單位：湖南康乃馨養老產業投資置業有限公司）