體外沖擊波聯合神經肌肉激活技術對慢性非特異性下背痛的療效觀察

劉桂杉，熊加彬，史倩蕓，劉娟

（浙江蕭山醫院/杭州市第三人民醫院，浙江 杭州 310000）

0 引言

NLBLP是指病因不明、除脊柱特異性疾病或神經根性疼痛以外原因所引起LBP，患病人數約占慢性下背痛人群數的90%以上[1]。CNLBP的病程長，發病率和復發率偏高，很大程度上增加了人群致殘率及經濟負擔。目前CNBLP康復治療技術較多，但康復效果不甚明顯，體外沖擊波和神經肌肉激活技術是最近幾年來新興起的治療技術，且相關研究分別證實其對肌肉骨骼疾病的臨床效果[2]。因此，本研究除常規康復治療外聯合沖擊波和神經肌肉激活技術發現臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年9月至2020年5月期間在浙江蕭山醫院康復科治療且符合標準的CNLBP患者45例，用隨機數字表法將入選患者隨機分為常規組、沖擊波組及聯合組，每組15例。3組患者年齡、病程、性別、吸煙與否、BMI經統計學分析，3組間差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。3組患者都予以常規康復治療，具體康復項目如下：①中頻脈沖治療；②電針治療；③低周波治療；④拔罐治療。以上治療，除拔罐10 min外，余項每次治療20 min，1次/日，5次/周，連續治療2周。沖擊波組在以上治療項目上增加體外沖擊波治療，采用瑞士體外沖擊波EMS DW-028治療儀。治療前囑患者俯臥位，完全暴露需治療部位，在腰椎1 cm開外處選取2個壓痛點作為治療靶點，在局部涂適量耦合劑，依據壓痛點的疼痛范圍選擇直徑15 mm沖擊波探頭，治療參數設置：壓力2.0 kPa，頻率15 Hz，沖擊波能量強度為0.16 mJ/mm2，每個壓痛點治療次數2000次，上述治療2次/周，10 min/次，每次間隔3 d，連續治療2周。聯合組在上述康復干預下輔以神經肌肉激活技術，包括：①跪位激活腹橫肌；②俯臥位激活多裂肌；③仰臥位髖關節上抬；④俯臥位搭橋；⑤側臥位髖關節外展。每個動作各做5次為1組，每組動作結束后間隔30 s，5組/日，5日/周，連續訓練2周。

1.3 療效評定標準。于治療前、治療2周后對3組患者疼痛、腰部肌肉情況進行評定，具體評定內容包括：

1.3.1 JOA評分、JOA改善率：采用JOA對CNLBP患者的腰部功能進行療效評定，該量表評定內容包括：主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限程度以及膀胱功能，滿分29分，得分越低則患者腰部功能障礙越嚴重，JOA改善率=[（治療后JOA評分-治療前JOA評分）／（正常評分-治療前JOA評分）]×100%[4]。

1.3.2 表面肌電：選用加拿大生產SA7550 型表面肌電檢測儀，檢測前先向患者講解評估的流程，并指導患者操作2次，將電極片根據人體解剖結構及肌肉走向放置在患側多裂肌、豎脊肌肌腹最飽滿處。正式檢查時患者仰臥位，雙上肢自然放在身體兩側，屈肘、伸髖、屈膝，患者屈曲肘關節支撐在床面上，用力向上抬高臀部（如半橋狀），并保持該體位至不能耐受，待基線平穩后連續測3次取平均值，表面肌電信號頻率為1000 Hz，噪聲＜1 μV，分析指標包括RMS和MF。

1.4 統計學分析。本研究使用SPSS 20.0版統計軟件包進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，先進行數據的正態分布和方差齊性檢驗，組內兩兩比較采用配對t檢驗，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊數據比較則采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、治療后JOA比較。治療前3組患者常規組、沖擊波組、聯合組JOA評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3組患者JOA評分較前改善（P＜0.05），且JOA改善率較常規組增高，聯合組較上述兩組進一步增高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體分析數據可見表1。

表1 3組患者治療前、治療2w后JOA及改善率比較

2.2 治療前、治療后2周表面肌電值（RMS、MF）比較。治療前3組患者患側的豎脊肌、多裂肌RMS及MF比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周后3組患者較治療前改善（P＜0.05），并且沖擊波組RMS及MF值較常規組改善，聯合組上述治療較常規組及沖擊波組顯著改善，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），具體分析數據可見表2。

表2 3組患者治療前、治療2w后豎脊肌、多裂肌RMS、MF比較

3 討論

CNLBP目前已經成為影響人們日常活動和工作缺勤的主要原因，多數研究認為疼痛的原因與腰椎穩定性下降有關[5]。體外沖擊波技術最早應用于體外碎石，近年來在肌肉骨骼疾病應用中取得良好療效[6]。Neurac技術是指在不穩定的支撐面（即懸吊帶）上，在患者不感到疼痛的前提下，進行閉鏈訓練，主要是為了激活脊柱深層的核心穩定肌，使肌肉建立正確的運動控制模式，從而增強脊柱的穩定性。相關學者做了一系列的研究[7-8]，證實神經肌肉激活技術可顯著改善NLBP患者康復療效及腰椎功能。本研究發現，體外沖擊波治療聯合神經肌肉激活技術能明顯緩解患者疼痛，顯著改善患者腰部的生理功能，達到提高患者生活質量的目的。但由于時間限制，本研究所選取樣本量少、干預時間較短，未對患者的療效及復發情況進行隨訪，一定程度上影響實驗結果和療效分析，后續研究將增加樣本量、并對患者進行階段性隨訪研究。