前路頸椎間盤鏡技術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床價值體會

張海存

（舟山市定海廣華醫(yī)院 脊柱科，浙江 舟山 316000）

0 引言

頸椎間盤突出癥是頸椎間盤出現(xiàn)變化引發(fā)頸椎膨出，脫離正常位置或者突出表面。隨著近年來社會進(jìn)步和發(fā)展，頸椎間盤突出癥呈現(xiàn)出逐漸增長的發(fā)病趨勢，頭暈、惡心、迷糊、無力、胸悶、上臂麻木、活動受限、肌肉萎縮等為發(fā)病之后的主要現(xiàn)象，以上表現(xiàn)十分容易誘發(fā)大小便失禁、癱瘓、顱內(nèi)疾病等[1]，因此需要予以手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)雖然可以緩解四肢麻木無力以及疼痛等現(xiàn)象，但術(shù)后可能發(fā)生出血、感染、脊柱不穩(wěn)定等問題，因此需要尋找有效的治療技術(shù)。此次分析目標(biāo)為2016年1月至2018年11月期間收治的66例頸椎間盤突出癥患者，報道全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次納入研究的66例樣本來源為2016年1月至2018年11月期間本院參與收治的頸椎間盤突出癥患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，一組納入33例患者，參照組中女15例，男18例，年齡40～70歲，平均（55.32±4.21）歲；實驗組中女16例，男17例，年齡41～71歲，平均（55.87±4.87）歲[2]。統(tǒng)計學(xué)檢測軟件處理實驗組和參照組頸椎間盤突出癥患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)不顯示分析意義。

1.2 方法。參照組患者開展常規(guī)手術(shù)治療，實驗組患者開展全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除治療，選取患者仰臥位姿勢，將10 cm的軟枕放置于雙肩下，后仰頭部，讓患者將頸前部充分暴露[3-4]。于C形臂X線機(jī)指引下確定側(cè)位下的病變椎間隙，對穿刺點進(jìn)行標(biāo)記。實行常規(guī)消毒鋪巾處理，對患者開展浸潤麻醉，在患者動脈鞘和內(nèi)臟鞘間隙將16GX 10 cm頸椎穿刺針置入直到病變椎間盤中后大約1/3位置。采取正側(cè)位透視方式將穿刺針固定于椎間盤軸位，將針芯拔除，注入1～2 mL的復(fù)合造影劑，于透視環(huán)境下對患者椎間盤突出形態(tài)以及纖維環(huán)破裂情況進(jìn)行觀察，且了解造影劑是否順利進(jìn)入到患者的硬膜外腔[5]。于服硫酸鋇口服透視下對患者穿刺針和食管關(guān)系進(jìn)行觀察，順著針套將導(dǎo)絲插入，穿刺針拔除后沿皮紋貼導(dǎo)絲行切一長切口，長度大約為3 mm，逐級進(jìn)行擴(kuò)張直到纖維環(huán)外層，將工作套管旋入后插入頸椎鏡，將纖維環(huán)采取環(huán)鋸切開，將工作套管緩慢旋入椎間盤中后1/3位置。通過髓核鉗逐一切除中后1/3位置的髓核組織[6]。通過頸椎等離子刀頭或者雙極雙頻射頻刀頭對殘余髓核進(jìn)行消融處理。對于存在髓核脫出患者需要在旋入工作套管到椎體后緣后逐一進(jìn)行切除。在鏡下觀察不發(fā)生活動性出血的現(xiàn)象，同時緩慢拔出工作套管以及頸椎鏡，完成手術(shù)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后頸部癥狀得到顯著緩解，頸項檢查發(fā)現(xiàn)可緩解疼痛現(xiàn)象視為顯效；患者經(jīng)手術(shù)治療后頸部癥狀和疼痛有所緩解視為有效；患者經(jīng)手術(shù)治療后頸部癥狀和疼痛變化不顯著視為無效；臨床治療有效率計算值為顯效率+有效率[7]。觀察參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、JOA評分、出血量。依據(jù)日本整形外科協(xié)會（JOA）評定標(biāo)準(zhǔn)評估患者神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次數(shù)據(jù)驗證分析中以SPSS 19.0版本的統(tǒng)計學(xué)檢測軟件處理納入的66例頸椎間盤突出癥患者所有數(shù)據(jù)，對參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計算值以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗，對參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、JOA評分、出血量以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有顯著檢驗分析意義[8-9]。

2 結(jié)果

2.1 比較研究參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計算值。數(shù)據(jù)研究顯示，實驗組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計算值顯著高于參照組有效率計算值%，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有顯著檢驗分析意義，見表1。

表1 參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計算值對比[n（%）]

2.2 比較研究參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、JOA評分、出血量。數(shù)據(jù)研究顯示，實驗組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、JOA評分、出血量與參照組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有顯著檢驗分析意義，見表2。

表2 參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、JOA評分、出血量對比（±s）

表2 參照組和實驗組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、JOA評分、出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） JOA評分（分） 出血量（mL）實驗組 33 40.21±3.33 5.21±0.32 8.21±0.93參照組 33 63.21±4.87 3.21±0.56 20.32±2.32 t - 22.3954 17.8131 27.8326 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

頸椎間盤突出癥近年的患病率越來越多，頸椎問盤突出癥屬于發(fā)生頸椎病理改變的疾病，是因頸椎骨質(zhì)增生、用度過量、頸椎間盤脫出、頸椎間盤膨出等促使增加頸部韌帶厚度，對頸椎脊髓、頸椎神經(jīng)造成壓迫導(dǎo)致的頸椎系統(tǒng)功能障礙[10]。頭昏目眩、肩周疼痛、上臂麻木無力、視力下降、活動受限等臨床癥狀為主要的臨床表現(xiàn)。如不能及時進(jìn)行治療可能引發(fā)高血壓、心臟病、視力下降、顱內(nèi)疾病等癥狀，嚴(yán)重的可能引發(fā)死亡。常規(guī)手術(shù)治療實施之后可能存在術(shù)后感染、術(shù)中大出血等問題，且術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，不能獲得良好愈合效果。全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除術(shù)屬于通過內(nèi)鏡取代顯微鏡的一種方法，具有愈合快、住院時間短，切口小等優(yōu)勢。此次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實驗組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、出血量、JOA評分、有效率等指標(biāo)對比參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，統(tǒng)計學(xué)顯示研究意義[11]。

綜上所述，將全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除應(yīng)用在頸椎間盤突出癥患者中相比較常規(guī)手術(shù)的作用更顯著，可降低出血量，縮短手術(shù)時間，對于改善患者神經(jīng)功能比較有利。