低位直腸癌根治術中應用腹腔鏡全系膜直腸切除技術的臨床療效分析

譚群英

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000）

0 引言

直腸癌是常見的惡性胃腸道腫瘤，其發病率逐年增加并且趨于年輕。在臨床上，用于直腸癌的外科手術方法已得到不斷改進。隨著技術的不斷發展，經肛門全腸系膜切除術以其獨特的治療效果出現了。手術是一種天然的直腸腔，不需要在患者腹部大切口，并且可以有效地減少術后感染和并發癥。但是，由于這種手術的手術空間有限，因此經肛門全腸系膜切除術在臨床上一直存在爭議，使淋巴結沖洗更加困難[1]。另外，手術需要醫生的高水平技術要求，并且醫生的手術技能不高，導致對患者的尿道和骨盆神經的損害。然而，腹腔鏡輔助可以完全彌補經肛門全腸系膜切除術的缺點。該手術不僅減少了患者的術后并發癥，而且提高了低位直腸癌的治療效果[2]。以下是腹腔鏡輔助經肛門切除術對低位直腸癌患者的治療效果的研究，其具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2019年1月至2020年1月收治的40例行低位直腸癌根治性切除術的患者，并將其隨機分為對照組和研究組，每組20例。對照組男11例，女9例，年齡34～71歲，平均（49.65±2.32）歲。腫瘤分期：I期2例，II期7例，III期11例。研究組男10例，女10例，年齡33～75歲，平均（49.88±2.10）歲。腫瘤分期：I期3例，II期7例，III期10例。兩組低位直腸癌患者在比較性別，年齡和腫瘤分期方面無統計學意義，P＞0.05。納入標準[3]：①患者自愿參加研究；②所有患者在臨床診斷后均被診斷出患有直腸癌；③患者腫瘤的下端距離齒狀線不到2 cm；④患者的手術抵抗力極好。排除標準：①有主要器官疾病的患者；②有系統疾病的患者；③有結直腸手術史的患者；④有遠處轉移的患者。

1.2 方法。對照組采用經腹經肛門全腸系膜切除術作為主要治療方法。具體方法如下。嚴格遵循無菌技術標準，分離患者結腸的左腸系膜，然后分離右腸系膜并將兩個腸系膜連接起來。結束之后。結扎距腫瘤根部約

1.5 cm的腸系膜動脈，切開血管，在乙狀結腸附近切開12～15 cm。病人的小腹被截肢，反射將腹膜吞下至一定水平。腹膜。去除并分離提肛血管和淋巴結組織的水平。然后將腿抬高至仰臥位置，放低頭部，在2、5和10點鐘抬起肛門末端，然后將其放在直腸內窺鏡上。在使用碘之前，請對腫瘤的遠端進行消毒。為了在肺腹膜中產生二氧化碳，在縫合線的腸壁上切開一個切口，以去除患者的所有遠端腎小球膜，然后將其釋放并連接到腹腔。將腫瘤放置在一個儲物袋中，從患者肛門中取出并送去檢查，最后將患者的骨盆腔沖洗干凈，并將結腸破裂的部分縫合到肛管。研究組使用腹腔鏡全腸系膜切除術進行治療。隔離患者乙狀結腸根部的右側。釋放腸系膜血管的根部后，使用止血結扎夾切開患者的腸系膜下動脈和靜脈，并去除左，右外周淋巴結?；颊叩墓桥璞诤湍c系膜之間的間隙被分離，直到到達腫瘤的下側。在患者的副韌帶上做一個腹腔鏡切口，露出遠端直腸的整個內部。如果患者需要進行保肛手術，則醫生應距患者下腸中心5 cm。如果沒有肛門，則切開一個切口，在患者的左腸中切一個3 cm的圓形瘺，切開患者的腸，并從腫瘤的頂部切出一個10 cm的乙狀結腸。保肛患者進行雙重吻合術。肛門患者會直接經歷瘺管。

1.3 觀察指標。研究組和低位直腸癌對照組比較了低位直腸癌患者的并發癥發生率，住院時間，手術時間，術中失血量和總有效率[4]。

1.4 統計學處理。本研究中收集的數據將使用SPSS 18.0進行分析。其中（±s）代表測量數據，t檢驗用于平均值，t檢驗用于異構方差。Fisherc2用于測試，配對t檢驗用于比較干預前后的平均值。計算數據。將秩和檢驗用于非均勻方差或非正態分布。假設檢驗標準：α= 0.05，P＜0.01和P＜0.05被認為是顯著的，而P＞0.05被認為是無關緊要的。

2 結果

2.1 對比并發癥發生率。如表1所示，研究組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.2 對比總有效率。如表2所示，研究組的總有效治療率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.3 對比住院時間、手術時間、術中出血量。如表3所示，研究組的住院和手術時間短于對照組，術中失血量少于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的住院時間、手術時間以及術中出血量（±s）

表3 兩組患者的住院時間、手術時間以及術中出血量（±s）

手術時間（min）對照組 20 15.22±2.02 119.44±32.26 125.12±1.28研究組 20 10.22±1.02 86.46±30.12 102.11±1.44 t - 5.127 6.012 5.859 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 住院時間（d） 術中出血量（mL）

3 討論

根據相關研究，直腸癌是指從人齒狀線到直腸與乙狀結腸交界處的癌癥，是人胃腸道中最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌非常低，可以通過手指直腸檢查或乙狀結腸鏡檢查輕松診斷。但是，由于位于骨盆腔深處，解剖結構復雜，手術困難，術后復發率高[5]。下直腸癌類似于肛門括約肌，但近年來，由于生活質量的改善和飲食習慣的改變，直腸癌的發病率有所增加。吃高蛋白，低纖維的食物可以減少糞便，并在腸道中停留更長的時間。致癌物傾向于保留在人的結腸黏膜中，這對癌癥和患者健康具有嚴重的影響。

當前，低直腸癌的第一種治療選擇是外科手術治療，并且對于不同的外科手術效果，患者具有不同的治療效果。腹腔鏡全腸系膜切除術后取得了良好的效果。這種手術可以拓寬醫生的視野?？梢栽谑中g過程中用超聲刀切開出血，因此可以快速，準確地止血。僅應在手術過程中夾緊。暴露患者的病變很小，不會傷害手術患者，減少了患者的創傷，減少了術中失血并提供了更高的手術安全性。而且恢復速度非?？靃6]。與傳統的開放手術相比，腹腔鏡全腸系膜腎小球切除術具有許多優勢，包括：①腹腔鏡檢查具有放大作用，可讓您觀察患者的結構。②腹腔鏡檢查可以穿透人的骨盆腔，使手術過程中的視野更清晰。③超聲刀具有挖空患者胰腺的作用。在直腸切口期間，可以減少對患者骨盆神經的神經損傷。④可以大大改善患者的預后。⑤在腹腔鏡手術中，薄型器械主要用于各種手術，但幾乎沒有直接接觸?？梢燥@著減少手術后患者的失血量，并確保切除中央直腸。減輕患者的術后疼痛，低位直腸癌患者的早期康復促進了這一過程。目前，腹腔鏡全腸系膜切除術已成為低位直腸癌患者的首選手術方法，受到大多數患者的青睞，現已廣泛應用于臨床。

直腸癌病變通常較低且易于診斷，但難以治療。手術是早期和中期直腸癌的主要治療方法，但在后期手術中很難治愈，腫瘤常在骨盆腔內形成并引起極大的疼痛。用于手術。病變周圍的復雜解剖結構使得在手術過程中難以完全切除腫瘤組織，并增加了直腸癌的復發率。隨著醫療技術的飛速發展，腹腔鏡和經肛門直腸切除術的出現無疑是直腸癌患者的福音。根據該研究，研究組的并發癥發生率比對照組低5.00%（P＜0.05），研究組住院時間為（10.22±1.02）天，手術時間為（102.11±1.44）min比對照組短。術中失血量（86.46±30.12）mL低于對 照組（P＜0.05）。研究組對低位直腸癌患者的總有效率為95.00%高于對照組（P＜0.05）。結果表明，腹腔鏡全信使切除術是低位直腸癌最常用的手術方法。該手術的特點是切口小，出血少，可有效去除患者患病組織和惡性淋巴結。對于腹部手術，小切口和減少出血的好處非常明顯。

綜上所述，腹腔鏡全腸系膜切除術后低位直腸癌患者取得了值得推廣和臨床應用的重要成果。