治療脊柱骨折患者實施經(jīng)皮微創(chuàng)與開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的有效性及安全性比較研究

邱成斌，金晶

（陸軍第七十二集團軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

脊柱骨折屬于常見骨折創(chuàng)傷疾病，可以合并馬尾神經(jīng)損傷、脊髓損傷等多種病癥。脊柱骨折主要與外界沖擊性外力有關(guān)，損傷患者脊柱[1]。脊柱骨折患者發(fā)病后疼痛癥狀十分明顯，并且伴隨脊柱畸形等癥狀，如果不及時進行治療，存在致殘風險[2]。脊柱骨折手術(shù)中主要以椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)為主，包括經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式兩種類型，在操作安全性與效果上有所不同。此次研究，選擇我院2018年6月15日至2020年7月15日收治的60例脊柱骨折患者進行脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年6月15日至2020年7月15日收治的60例脊柱骨折患者進行脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究，采用數(shù)字隨機法分為對比組與實驗組，每組各30例脊柱骨折患者。對比組，男17例，女13例，年齡58～76歲，平均（62.33±1.06）歲；損傷部位：L110例，T125例，T1115例。實驗組，男18例，女12例，年齡57～76歲，平均（62.34±1.05）歲；損傷部位：L111例，T125例，T1114例?；颊呋€資料對比P＞0.05，符合此次脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究要求。納入標準：①影像學檢查確診脊柱骨折；②危重癥脊柱骨折患者；③脊柱骨折患者及家屬知情同意此次脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究內(nèi)容，簽訂手術(shù)知情同意書。排除標準：①合并多處骨折；②脊柱骨折患者持續(xù)昏迷；③凝血功能障礙；④精神疾?。虎葜型就顺黾怪钦凼中g(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究者。

1.2 治療方法。對比組接受開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：①全麻；②取俯臥式；③借助X線檢查骨折情況，確定手術(shù)入路；④常規(guī)手術(shù)準備；⑤取脊柱后側(cè)正中處為手術(shù)位置；⑥根據(jù)病灶位置開始進行手術(shù)切開，暴露損傷部位；⑦將椎弓根釘置入受損位置節(jié)段兩端；⑧使用連接桿加強固定；⑨放置引流管；縫合手術(shù)切口；⑩術(shù)畢。實驗組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：①全麻；②在X線輔助下開展手術(shù)；③使用克氏針標記椎弓根釘擬置入點；④標記處切口1.5 cm；⑤進入椎體前的一半；⑥醫(yī)生在操作時可以使用PAK脊柱穿刺針操作，并注意錘入力度；⑦完成“取內(nèi)芯→置導絲→取出針管→擴張通道→插導絲→移除擴張器→安裝螺釘”等步驟；⑧旋入椎弓根，取出導絲，操作工程中可以用X線輔助手術(shù)；⑨醫(yī)生結(jié)合患者骨折情況選擇合適的螺釘數(shù)量，確保處于同一高度與組套移動自由，三端頭卡能夠結(jié)合；⑩控制好固定棒長度，將置棒器安裝好；⑾將螺釘釘尾穿好；⑿通過壓縮手柄將螺母鎖緊；⒀取出其他手術(shù)操作設備；⒁手術(shù)縫合。

1.3 觀察指標。治療效果：①無效：癥狀無改善，神經(jīng)功能未恢復；②有效：癥狀有所改善，神經(jīng)功能受損輕微，偶有疼痛感；③顯效：癥狀改善十分明顯，神經(jīng)受損有限，基本無察覺，日常生活完全不受影響；④有效治療=顯效+有效。并發(fā)癥：①神經(jīng)損傷；②切口感染；③椎間隙感染；④其他；⑤合計。由此次脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究人員統(tǒng)計骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況。傷椎情況：①治療前（傷椎前緣高度與Cobb角）；②治療后（傷椎前緣高度與Cobb角）。由此次脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究人員統(tǒng)計骨折患者術(shù)前、術(shù)后（三個月）傷椎情況。神經(jīng)功能：①不完全損傷：神經(jīng)平面與骶段（最低位）仍然保留部分神經(jīng)感覺；②完全損傷：骶段感覺功能完全消失。由此次脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究人員統(tǒng)計患者神經(jīng)功能情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。此次研究，采用SPSS 19.0軟件處理脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究數(shù)據(jù)。治療效果、神經(jīng)功能均為計數(shù)數(shù)據(jù)資料，行卡方檢驗。傷椎情況為計量數(shù)據(jù)資料，行t檢驗。此次脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究中，P＜0.05則表示統(tǒng)計學差異性大。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。對比組脊柱骨折患者有效治療22例（73.33%），低于實驗組脊柱骨折患者有效治療28例（93.33%），P＜0.05，如表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 并發(fā)癥。對比組脊柱骨折患者并發(fā)癥總計6例（20.00%），高于實驗組脊柱骨折患者并發(fā)癥總計1例（3.33%），P＜0.05，如表2。

表2 并發(fā)癥[n（%）]

2.3 傷椎情況。治療后，對比組脊柱骨折患者傷椎情況（傷椎前緣高度與Cobb角）與實驗組脊柱骨折患者無顯著差異性，P＞0.05，如表3。

表3 傷椎情況（±s）

表3 傷椎情況（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后傷椎前緣高度（mm）Cobb角（°）對比組 30 63.11±2.36 15.87±1.36 89.31±1.69 4.72±1.23實驗組 30 63.12±2.35 15.88±1.35 89.32±1.70 4.73±1.22 t - 0.0164 0.0285 0.0228 0.0316 P - 0.9869 0.9773 0.9818 0.9749 Cobb角（°）傷椎前緣高度（mm）

2.4 神經(jīng)功能。治療后，對比組脊柱骨折患者神經(jīng)功能要差于實驗組脊柱骨折患者，P＜0.05，如表4。

3 討論

脊柱骨折患者病情嚴重，需要及時介入手術(shù)治療方案，通過內(nèi)固定治療術(shù)恢復脊柱骨折處的部分功能。傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是指開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口大，容易損傷患者脊柱神經(jīng)，手術(shù)風險高，存在多種并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、切口感染、椎間隙感染等。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，對脊柱骨折患者實施椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)時可以采用經(jīng)皮微創(chuàng)方式，借助X線獲得內(nèi)部手術(shù)視野，手術(shù)創(chuàng)口相對較小，但手術(shù)效果能夠得到保障，減少手術(shù)操作風險[3]。此次研究中，選擇我院收治的60例脊柱患者進行脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)比較研究，比對兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角，可以發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式?jīng)]有顯著差異性，僅在治療前后有所差異。實驗組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后治療效果十分明顯，主要是因為手術(shù)創(chuàng)口小，能夠減少對患者的神經(jīng)損傷，減少預后并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷、切口感染、椎間隙感染等，從而增強手術(shù)治療效果[4]。呂維東等在相關(guān)研究中指數(shù)，脊柱骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后，對于患者神經(jīng)損傷低，有助于預后康復，治療效果十分明顯[5]。此次研究中選擇樣本60例進行研究，研究結(jié)論基本與其一致，說明研究結(jié)果可靠性，證明了經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)應用優(yōu)勢性。

綜上所述，脊柱骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，能夠最大化減少對脊柱的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)安全性高，促使患者神經(jīng)功能盡快恢復，治療效果相對較好。