自制port單孔腹腔鏡手術在輸卵管妊娠患者中的應用

李倩，蘇靜芳

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院 婦產科，江蘇 常熟 215500）

0 引言

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發育的現象，其中輸卵管妊娠約占異位妊娠的90%以上[1]。如果未經及時治療，患者會出現昏厥、休克甚至死亡等嚴重后果[2]。輸卵管妊娠最常見、最有效的治療方法為手術治療，隨著腹腔鏡技術的發展，最小創傷達到同樣治療效果的傳統腹腔鏡手術逐漸替代了開腹手術。在此基礎上，如何更加體現微創理念、帶給患者更多人文關懷，單孔腹腔鏡手術應運而生。更多學者認為單孔腹腔鏡手術可更好的減輕創傷，提高術后切口恢復的隱秘性。本次研究選取我院50例輸卵管妊娠患者進行對比研究，使用無菌手套及切口保護圈制作成密閉空間，配合傳統腹腔鏡器械，完成自制port單孔腹腔鏡下輸卵管切除術，討論自制port單孔腹腔鏡手術在輸卵管妊娠患者中的應用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究納入我院2019年10月至2020年10月的50例輸卵管妊娠患者為研究對象，按隨機數字表法隨機分為實驗組、對照組，每組各25例。所有病例均由同一術者完成手術。對照組患者年齡22～38歲，平均（29.65±7.50）歲；孕次1～2次，平均（1.45±0.30）次；停經時間31～40 d，平均（35.85±4.53）d；妊娠部位：輸卵管峽部13例，輸卵管壺腹部12例。實驗組患者年齡23～37歲，平均（26.35±2.12）歲；孕次1～2次，平均（1.55±0.50）次；停經時間29～40 d，平均（35.95±4.75）d；妊娠部位：輸卵管峽部15例，輸卵管壺腹部10例。兩組一般資料比較差異小，P＞0.05，具有可比性。所有入選輸卵管妊娠患者均經陰道超聲檢查、血β-HCG、陰道后穹隆穿刺等檢查確診，手術指征明確，無手術禁忌證，配合治療并自愿簽訂知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法。根據術式選擇的不同，實驗組（25例）選取單孔腹腔鏡技術進行手術；對照組（25例）選取傳統腹腔鏡技術進行手術。所有患者均全身麻醉氣管插管。

1.2.1 實驗組：port的制作于術前手術臺旁完成，由3個部分組成：3個金屬trocar 頭端（10 mm、5 mm、5 mm）、6.5號無菌手套和切口保護圈。將除中指外其余手指末端剪出5 mm缺口，將10 mm trocar 的頭端用絲線固定于無名指，兩枚5 mm trocar 的頭端固定于食指與小指末端。根據臍部形態，在臍部行縱行或沿臍輪下緣行弧形切口（長約2 cm），逐層切開皮膚、皮下各層至腹膜，手指擴張后將切口保護圈（直徑40 mm）下環置入腹腔，上環位于皮膚表面，將制作的帶有器械通道的無菌手套腕部與上環部分重疊，向外翻轉外圈，將手套腕部一并卷入，外圈與腹壁外緊密貼合，形成一個密閉腔，將氣腹管固定于手套拇指末端。建立氣腹，氣腹壓力12～14 mmHg。將直徑10 mm+30°腹腔鏡鏡頭插入自制port的器械孔道，從自制port的另外2個器械孔道置入吸引器、分離鉗。吸出腹腔積血后，將手術床調為頭低腳高30°，上移腸管及大網膜，充分暴露輸卵管妊娠病灶，充分游離輸卵管，電凝切除。術中電切時應盡量靠近輸卵管，在已電凝的系膜上進行電切，防止系膜血管出血。切除病灶裝入取物袋從臍部切口取出。查無出血后撤出器械，檢查切除病灶有無絨毛并送病理，可吸收線皮內逐層縫合臍部切口。

1.2.2 對照組：對照組需做3個穿刺孔：第1個穿刺孔為經臍作一縱切口（長約1 cm），先置入trocar后再置入腹腔鏡，建立氣腹，氣腹壓力同實驗組。第2個穿刺孔在患者右下腹麥氏點做約0.5 cm 切口；第3個穿刺孔位于左下腹經腹直線與麥氏點對稱位置做約0.5 cm切口，將2枚trocar分別置入第2、3穿刺孔中；其余手術步驟與實驗組一致。

1.3 觀察指標。比較兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間、疼痛程度、切口美觀滿意度、以及焦慮抑郁程度。

1.4 統計學處理。采用統計學軟件SPSS 20.0錄入數據及處理分析，計量資料采用（±s）表示，實施t檢驗進行比較；計數資料用百分比表示，用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較。兩組患者術后恢復良好，手術時間對照組短于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標的比較（±s）

表1 兩組臨床指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術后下床時間（d）實驗組 25 51.12±5.45 34.16±8.65 33.82±6.15 1.56±0.47對照組 25 37.23±7.63 33.57±7.32 34.54±5.86 1.67±0.53 t - 8.015 0.287 0.225 0.463 P - 0.000 0.728 0.832 0.142術中出血量（mL）術后肛門排氣時間（h）

2.2 兩組切口疼痛程度及滿意度比較。術后24 h視覺模擬疼痛評分（VAS），實驗組（3.23±0.67）優于對照組（3.93±0.78）；切口滿意度實驗組（92.33%）高于對照組（70.45%），以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。表明單孔腹腔鏡可以減輕患者疼痛，提高患者切口滿意度。

2.3 兩組焦慮、抑郁狀態對比。術前兩組焦慮抑郁狀態無明顯差別（P＞0.05），術后實驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁狀態結果比較（±s）

表2 兩組焦慮、抑郁狀態結果比較（±s）

組別 例數 SAS評分 SDS評分術前 術后 術前 術后實驗組 25 62.76±9.44 35.67±5.23 58.79±8.02 40.78±7.25對照組 25 63.21±9.11 54.29±7.56 58.32±7.89 48.55±7.88 t - 0.289 11.131 1.441 7.775 P - 0.776 ＜0.001 0.212 ＜0.001

3 討論

近年來，我國異位妊娠患者比例逐年增加，與多次流產、輸卵管病變、輔助生殖技術等有關。[3]對已發生的輸卵管妊娠患者，最常選用手術治療。腹腔鏡技術是目前婦科手術最常用的輔助設備。隨著現代醫學的發展，以疾病為中心的治療觀念正逐漸向以患者為中心轉變，如何減少創傷、加速術后康復、提高患者滿意度成為了術者不斷努力的方向。本次研究發現單孔腹腔鏡手術效果與傳統腹腔鏡相當，但其具有創傷小、術后切口美觀度高的優勢，減輕患者心理負擔。單孔腹腔鏡平均手術時間較傳統腹腔鏡耗時延長，考慮原因在于單孔腹腔鏡手術操作過程中易出現筷子效應，器械之間會相互干擾、碰撞，造成術者對于距離和深度的判斷出現偏差，這也是單孔腹腔鏡學習曲線相對較長的原因。通過選擇單孔專用手術器械及術者不斷練習提高單孔操作技能，可以提高手術的效率及安全性[4]。然而，單孔腹腔鏡入路平臺和配套器械價格昂貴使得該技術的廣泛開展受到限制。作者通過切口保護圈、無菌手套自制port，配合傳統腹腔鏡器械完成手術操作，均獲得滿意療效，減輕了患者的經濟負擔，利于在基層醫院推廣[5]。

綜上所述，自制port單孔腹腔鏡手術不僅與傳統腹腔鏡手術治療效果相當，更可以降低創傷、實現“無瘢痕”，提高術后滿意度，減輕焦慮、抑郁情緒，且不增加患者的經濟負擔。此項技術在基層醫院輸卵管妊娠手術治療中值得推廣使用[6-7]。