快速康復理念在基層醫院普外科手術中的應用

徐劍鋒

（張家港廣和中西醫結合醫院 普外科，江蘇 張家港 215633）

0 引言

臨床上普外科是外科的一個分支，包括膽道、胃腸道、甲狀腺、乳腺等多個系統，我院作為基層醫院，普外科的病種主要為膽道及胃腸道系統，因此手術患者不可避免出現術后胃腸功能障礙。隨著人們對生活質量要求的增加，術后康復成為影響普外科術后整體療效的重要環節[1]。快速康復理念將多個科室知識相結合并貫徹整個圍手術期，通過優化圍手術期多個環節，以期降低手術創傷，增加機體耐受性，減少并發癥，達到快速康復的新型康復理念，其應用價值已被證實[2]。我科同樣注重醫療質量的提高，因此開展了快速康復理念為指導的外科康復方案，現將快速康復理念在基層醫院普外科手術中的應用價值進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年7月至2019年1月普外科62例住院患者作為研究對象，采用隨機數字法平均分為觀察組31例與對照組31例，其中觀察組男18例，女13例，年齡18～64歲，平均（43.44±5.42）歲；對照組男16例，女15例，年齡19～63歲，平均（43.66±5.76）歲；兩組性別、年齡等資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準：年齡＞18歲；因膽囊炎、膽結石、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤等腹部疾病入院；有手術治療適應證；簽署知情同意書。排除標準：年齡＜18歲、結核、凝血異常、血糖控制不佳、嚴重肝腎心肺功能不全不能耐受者、精神異常或認知障礙者。

1.2 研究方法。對照組31例圍手術期行常規普外科處理措施：包括常規術前告知教育，術前禁食12 h，不強調術中保溫，不嚴格控制術中液體量，術后引流管拔除前不建議下地活動等。觀察組31例圍手術期行快速康復理念指導：所有患者圍手術期均采用加速康復外科指導方案處理：①建立由醫師、麻醉師、護理人員及康復師組成的康復小組，共同制定快速康復方案，包括營養支持治療方案；②加強醫-護-患溝通：告知圍手術期的注意事項、術后康復可能需要的時間及促進康復的方法，使其了解快速康復外科的流程，降低其焦慮不安情緒；③簡化術前腸道準備過程，減少術前禁食時間，降低因饑餓、口渴等造成的緊張情緒；④術中選擇腹腔鏡治療方案，麻醉方案首選椎管內麻醉；維持患者術中機體體溫，避免低體溫，必要時增加保暖床墊等；適當輸液，避免液體量過多；術中不常規留置引流管；⑤術后留置硬膜外導管或口服鎮痛藥等方式降低術后疼痛，鼓勵患者早下床及早進食。

1.3 觀察指標。比較術后恢復情況：肛門排氣時間，下地活動時間，住院時間；并發癥發生情況：腸梗阻、腹腔感染、腸瘺、切口感染等。于術后6 h、術后24 h采集兩組患者靜脈血，采用ELISA法檢測應激反應指標：IL-1β、IL-6水平。

1.4 統計學分析。數據采用SPSS 22.0軟件包處理。采用（±s）表示正態分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分數表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況比較。觀察組術后腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間，下地活動時間，住院時間均較對照組早（P＜0.05），見表1。

表1 術后恢復情況比較（±s）

表1 術后恢復情況比較（±s）

分組 例數 腸鳴音恢復時間（h） 排便時間（h） 肛門排氣時間（h） 下地活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 31 10.54±2.65 19.76±3.76 13.43±3.34 8.44±2.21 5.15±1.76對照組 31 14.84±3.54 22.74±3.53 18.23±4.23 17.84±4.44 7.24±1.84 t - 2.305 2.616 3.125 2.104 1.982 P - 0.024 0.008 0.000 0.033 0.041

2.2 術后并發癥情況比較。術后觀察組并發癥發生率6.5%明顯低于對照組25.8%（P＜0.05），見表2。

表2 術后并發癥情況比較[n（%）]

2.3 術后應激反應比較。組內比較：術后24 h兩組IL-1β及IL-6水平均較術后6 h降低（P＜0.05）；組間比較：術后24 h觀察組IL-1β及IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 術后應激反應比較（±s）

表3 術后應激反應比較（±s）

分組 例數 IL-1β（pg/mL） t P IL-6（pg/L） t P術后6 h 術后24 h 術后6 h 術后24 h觀察組 31 4.79±0.63 2.65±0.22 3.376 0.000 107.99±9.54 77.65±10.43 3.565 0.000對照組 31 4.90±0.46 3.35±0.34 2.434 0.030 108.45±10.11 91.54±9.13 2.434 0.019 t-0.586 1.999 - - 0.365 2.445 - -P-0.232 0.044 - - 0.441 0.018 - -

3 討論

研究已證實[3]，普外科膽道及胃腸道術后由于手術的牽拉作用及麻醉藥物對神經叢的阻滯作用，常常會降低胃腸道的蠕動，出現滲液、積氣等，部分患者甚至出現腸粘連、腸梗阻等并發癥，因此術后腸道功能的恢復亦是手術成功的關鍵部分。

本研究發現觀察組術后腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間，下地活動時間，住院時間均較對照組早。提示快速康復理念明顯促進了胃腸道功能的恢復。進一步分析發現術后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。分析認為快速康復理念術前縮短了禁食時間，根據病情術前2 h可進食糖水，以維持生理需要并保證心腦等器官的能量代謝，同時可避免饑餓引起的煩躁感[4]。其次優化麻醉選擇椎管麻醉，避免造成腸麻痹，且方便留置硬膜外導管，有利于術后鎮痛處理；同時術中保證環境溫度，避免低體溫引起的血小板功能異常及纖溶蛋白活性增加[5]，增加術中出血風險，甚至誘發切口感染。術后盡早拔除尿管，為早期下地活動提供條件；同時術后充分鎮痛不僅降低機體應激反應，且可以促進患者主動下地康復鍛煉，促進功能康復，增加胃腸功能。

應激反應是手術患者不可避免出現的機體反應，本研究發現觀察組術后24 h應激反應指標IL-1β及IL-6水平均低于對照組。提示快速康復理念明顯降低了術后應激反應持續時間，為機體恢復提供了有利條件。傅金龍等[6]研究亦發現，快速康復外科明顯降低了老年胃癌術后炎性及應激反應指標（P＜0.05）。支持本研究結果。

綜上所述，快速康復理念促進了術后胃腸道功能的恢復，縮短了住院時間，降低了并發癥發生風險及機體應激反應，是普外科術后安全、可靠的圍手術期處理方案，值得基層醫院應用。