采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析

陳昌林

（玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

0 引言

肱骨近端骨折是老年人常見骨折之一，發病率較高，約占全身骨折5.0%，僅次于橈骨遠端骨折和股骨近端骨折，主要是由意外摔倒、骨質疏松等原因導致[1]。骨折發生后，可導致患者上臂功能喪失，甚至出現骨擦音，增加臂叢神經、血管、胸部受損發生的風險性，給患者機體健康、日常生活帶來嚴重后果[2-3]。手術是治療肱骨近端骨折的主要手段，既往以傳統鋼板內固定術為主，雖然能夠有效減輕相關癥狀，并起到生物內固定的作用，同時可避免血供受損，但實際工作中發現術后患者并發癥的發生率較多，可直接影響手術結果，甚至延長恢復時長，增加患者家庭經濟負擔[4]。本研究采用肱骨近端鎖定鋼板治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究所納入的100例肱骨近端骨折患者均為我院2018年9月至2019年9月所收治，經過本院倫理委員會批準，采取隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組各50例，均經過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

納入標準：①研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟。②無血液系統疾病或凝血功能障礙者。③所有患者均經過臨床檢查（X線、CT）確診為肱骨近端骨折。

排除標準：①近期急性、慢性感染者。②存在精神障礙、語言障礙而不能配合研究者。③中途因各種原因退出者。

1.2 方法。觀察組給予鎖定鋼板內固定：常規對術區均行消毒鋪巾，輔助患者為仰臥位，將患側肩部抬高，采取全身麻醉或者臂叢麻醉的方式，將外側肢體輕輕外展，切開皮膚、內側頸膜，選擇關節外側肩峰部位做出小的切口，然后沿三角肌鈍性切開及分離三角肌，在操作過程需注意避免對下腋神經造成損傷。切開后充分顯露三角肌下囊，讓肱骨大結節、骨折斷端充分暴露，有效清除血腫，明確肱骨大結節、骨折斷端的位置后實施牽引及復位，用克氏針進行臨時的固定。選擇合適長度的肱骨端鎖定鋼板，自三角肌插入，鋼板的頂端距離大結節2 mm，鋼板前方距離結節間溝后方5 mm，固定后用鎖定螺釘固定，在C型臂X線機的透視下確定復位滿意后沖洗傷口，在留置引流管后逐層閉合切口及縫合。在術后兩組均使用抗生素預防感染，實施并發癥預防及早期功能鍛煉。對照組傳統鋼板內固定：麻醉后協助患者采取仰臥位，在其肩關節前內部進行切口，使手術區域完全顯露，并暴露其骨折端，清理血腫以及碎骨片，復位骨折。選擇克氏針暫時固定，利用C型臂X線機確定位置，滿意后將傳統鋼板按照肱骨上端大結節的生理弧度預彎，并放在肱骨近端外側，選擇螺釘妥善固定，取出克氏針，結束手術。

1.3 觀察指標。①本文判定標準[5]：無效：患者臨床癥狀及病情無改善，甚至存在加重趨勢；有效：各項臨床癥狀有所改善。顯效：指臨床癥狀完全消失，指標水平已經恢復正常。總有效率=顯效率+有效率。②觀察研究對象手術時間、手術出血量、愈合時間。③術后隨訪1年，按Neer肩關節功能評分標準進行療效判定，主要評定內容為疼痛、活動范圍、功能、解剖位置等，總分為100分，分值與肩關節功能呈正比[6]。

1.4 統計學處理。采用SPSS 19.0統計軟件對全文數據進行計算，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比。與對照組總有效率（86.00%）相比，觀察組（98.00%）顯著較高（P＜0.05），參考表2。

表2 療效對比[n（%）]

2.2 臨床指標對比。觀察組在手術時間、愈合時間上顯著比對照組短（P＜0.05），在手術出血量上顯著比對照組少（P＜0.05），參考表3。

表3 臨床指標對比（±s）

表3 臨床指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 愈合時間（d） 手術出血量（mL）觀察組 50 43.57±4.62 7.56±0.72 172.53±17.58對照組 50 61.79±6.28 9.88±0.93 225.08±22.77 t - 16.525 13.948 12.917 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 Neer肩關節功能評分對比。治療前研究對象在Neer肩關節功能評分上無顯著差異（P＜0.05），觀察組治療2、6個月后的Neer肩關節功能評分均高于對照組（P＜0.05），參考表4。

表4 Neer肩關節功能評分對比（±s）

表4 Neer肩關節功能評分對比（±s）

組別 例數 治療前 治療2個月 治療6個月觀察組 50 21.58±2.69 69.72±6.31 94.77±2.37對照組 50 21.75±2.54 55.08±5.42 80.28±8.63 t - 0.325 12.445 11.449 P - 0.746 0.001 0.001

3 討論

肱骨近端骨折作為骨折中常見類型，在我國范圍內的發生率日漸升高，其中老年患者通常因為合并骨質疏松后受到輕度暴力后產生，而年輕者多是由高能損傷造成，一旦發生后可出現疼痛、腫脹、畸形或者活動限制等現象，直接影響日常生活及工作[7]。肱骨近端骨折治療方法一般包括非手術治療和手術治療。對于肱骨近端出現的粉碎性骨折，尤其是存在后內側皮質缺損以及嚴重移位的骨折，手術是主要的治療方式。

以往臨床治療疾病的方式較多，例如鋼板、髓內釘、外固定架等，其中髓內釘在生物學上優勢較大，但因為肱骨解剖彎曲度較大，難以選擇直徑與髓腔相符的髓內釘，從而提升髓內釘穿過髓腔的困難程度，加上其直徑較小，無法妥善固定，增加術后畸形、骨折不愈合的發生率。而外固定架的操作雖然簡便，但部分患者的依從性較差，難以配合固定，同時增加固定釘松動、感染、骨折不愈合等并發癥的發生率，導致預后較差。傳統鋼板內固定術的效果較好，但部分患者骨質對螺釘的把持力較差，極易造成內固定失效，加上手術創面較大，可能增加橈神經損傷、骨折不愈合等并發癥，直接影響手術結果[8]。鎖定鋼板術是當前臨床應用最廣泛的手術方式，認可度也很高，比較適用于肱骨近端二部分、三部分、四部分的骨折，一般的入路是經胸大肌和三角肌的間隙，視野比較廣，有助于安放鋼板。本次研究結果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高（P＜0.05），觀察組在手術時間、愈合時間上顯著比對照組短（P＜0.05），在手術出血量上顯著比對照組少（P＜0.05），治療前研究對象在Neer肩關節功能評分上無顯著差異（P＜0.05），觀察組治療2、6個月后的Neer肩關節功能評分均高于對照組（P＜0.05），分析原因：近年來隨著微創理念的推廣及醫療技術的發展，在對疾病的治療上推廣使用鎖定鋼板固定的治療方式，鎖定鋼板是基于生物力學特征所設計的一種內固定裝置，該治療方式有很大的優勢，在應用過程中并不過分追求解剖復位，不會對正常組織及解剖結構造成影響，可確保骨骼、鋼板間存在相應的空隙，保護骨折部位的生物完整性，保證骨折部位的骨血、骨膜血液供應正常，不會對患者自身骨面造成較大壓力。鎖定鋼板具備帶鎖螺釘，固定更加牢固，使得治療效果滿意，有效避免術后出現螺釘脫位及骨折移位問題，恢復和提高肩關節原有生理功能，促進患者康復及改善預后。

綜上所述，對肱骨近端骨折患者采取采用肱骨近端鎖定鋼板治療后，可顯著提升療效，縮短臨床相關指標，改善肩關節功能，此方法可廣泛應用于臨床。