口腔操協同非營養吸吮對低出生體質量新生兒吸吮吞咽功能障礙的作用分析

陳莉，張明玥

（張家港市中醫醫院 新生兒科，江蘇 張家港 215600）

0 引言

低體質量新生兒由于各方面發育不健全，因此常常出現不同程度的功能障礙，如吸吮吞咽障礙等，其原因在于消化系統發育不健全。對于存在吸吮吞咽障礙的新生兒，經口喂養通常比較困難，胎便的排出時間也比較長，比較容易發生胃腸不耐受等情況。經胃管喂養可解決新生兒經口喂養困難這一問題，但是由于低體質量新生兒本身發育不健全，采用經管喂養可能會發生喂養不耐受情況，對新生兒的發育產生影響[1]。非營養性吸吮的應用可刺激新生兒的口腔迷走神經，從而改變新生兒腸胃激素水平，對促進新生兒吸吮吞咽功能的改善有較大的作用，同時，口腔操的應用也能改善新生兒的吸吮能力。本文主要分析對低體質量新生兒實施口腔操聯合非營養吸吮的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2018年9月至2020年8月收治的低體質量新生兒當中抽取76例，經雙盲法將患者分為兩組，即實驗組與對照組，每組各38例。其中實驗組男21例，女17例，胎齡范圍30～37周，平均（33.52±0.49）周；出生體質量范圍在1.0～1.5 kg，平均（1.21±0.06）kg。對照組男20例，女18例，胎齡范圍為30～36周，平均（33.54±0.42）周；出生體質量范圍1.0～1.5 kg，平均（1.19±0.05）kg。比較兩組新生兒的臨床資料，結果均顯示為P＞0.05，可進行對比研究。納入標準：研究內容均得到新生兒家屬的同意，并我院簽署相關協議；所有新生兒均伴隨著不同程度的吸吮反射差，出現吞咽弱、吸吮無力等癥狀；入院日齡為出生后3天以內；并未伴隨著嚴重妊娠合并癥與并發癥。排除標準：先天性遺傳性疾病、消化道畸形；先天性心血管系統畸形、缺氧窒息；合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器并發癥；Apgar評分低于8分。

1.2 方法。兩組新生兒一經入院均需要接受胃管腸內營養，將胃管經由鼻腔插入，采用鼻飼的方式間歇性飼奶，采用注射器垂釣式，在操作過程中奶水需要經由針筒利用重力作用自然滴入，不可使用人力推入。奶水為母乳或低體質量新生兒配方乳，初始飼奶量為1 mL/kg，每2小時飼奶1次，飼奶量緩慢增加；鼻飼方法采用鼻胃管，生產廠家為泰茂爾公司，采用5號胃管；予以新生兒靜脈營養，避免發生感染，予以呼吸循環支持治療等。在以上基礎上，對照組單獨應用非營養吸吮干預，具體步驟如下：每次在新生兒鼻飼前10 min讓新生兒吸吮棉簽或未開孔的橡皮奶嘴，吸吮時間持續10 min，喂養時間需要間隔0.5 h。實驗組新生兒在對照組的基礎上施加口腔操，具體內容如下：在新生兒的兩次鼻飼間隔時間，每天予以新生兒2次口腔操，每次5～10 min，連續開展10天，具體操作方法為：首先是面部觸碰，在新生兒口腔敏感性試驗開展之前，使用手指與手掌有節律的觸摸新生兒的口周，在操作時應該要動作輕柔；其次是舌部碰觸，如果新生兒無法有節律的吮吸，可使用指尖觸碰新生兒的中部，觸碰頻率為1～2次/s，向下壓舌4～6次，也可以使用手指輕輕捏新生兒的舌，間隔數秒之后再次重復；其三是使用節律器或手指，如新生兒存在輕度吮吸不協調情況，可將手指或節律器放置在新生兒的口腔內，如新生兒存在輕度吮吸，則意欲將其拉出，但需要將其保持在新生兒的口腔內；最后可使用棉拭子蘸水，如新生兒存在吮吸或吞咽或呼吸不協調情況，可使用棉拭子放置在新生兒的舌中部，向下壓，使其釋放出少量的乳液或液體，再使用棉拭子反復觸碰新生兒，促使新生兒有吮吸乳汁的意愿。

1.3 研究指標。①比較兩組新生兒的臨床相關指征：恢復至出生體重時間、開始經口喂養時間、腸外營養時間、留置胃管時間、住院天數；②比較兩組新生兒住院期間并發癥發生率：嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留。

2 結果

2.1 對比兩組新生兒的臨床相關指征。實驗組新生兒的臨床相關指征均明顯短于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 比較兩組新生兒的臨床相關指征（±s）

表1 比較兩組新生兒的臨床相關指征（±s）

組別 例數 恢復至出生體重時間 開始經口喂養時間 腸外營養時間 留置胃管時間 住院天數實驗組 38 11.35±1.86 9.76±2.61 18.56±4.65 8.84±1.16 30.37±4.52對照組 38 15.34±2.36 15.75±2.13 23.12±3.74 10.56±1.27 34.46±5.76 t - 8.1854 10.9407 4.7105 6.1643 3.4435 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組新生兒的并發癥發生率。實驗組新生兒的并發癥發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 比較兩組新生兒的并發癥發生率[n（%）]

3 討論

盡管近年來隨著醫療服務技術水平不斷上升，低體質量新生兒的存活率越來越高，但相比于正常新生兒來說，低體質量新生兒的消化系統通常發育并不健全，因此常常會出現吸吮、吞咽功能障礙問題，同時新生兒也容易出現生理性或感染性腹瀉，部分新生兒甚至會發展為病理性腹瀉，需要及時予以新生兒提供電解質補充治療，從而改善新生兒的臨床癥狀[2]。少數新生兒可暫時接受經口喂養，但是容易發生食物食管反流或溢乳反應，極大的威脅到新生兒的身體健康。胃腸外營養能為低體質量新生兒提供成長所需營養，如蛋白質、糖分以及維生素等，能促進新生兒的成長發育。近年來有研究表明：對低體質量新生兒采用非營養吸吮與口腔操協同干預可有效改善新生兒吸吮吞咽障礙問題，對促進新生兒腸道吸收營養物質有積極作用[3]。

非營養性吸吮能興奮新生兒的迷走神經，通過刺激新生兒的感覺，從而刺激新生兒胃腸道G細胞的釋放，對改善、調節肽水平有重要作用，也能刺激胃腸道的發育與成熟。非營養性吸吮應用于低體質量新生兒中可以幫助新生兒建立有節律的吞咽模式與吸吮模式，對改善新生兒吞咽與吸吮功能有重要作用，且能在新生兒不增加能量攝取情況下加速生長，可幫助新生兒從胃管喂養過渡到經口喂養[4]。口腔操的應用則能加強新生兒舌與咀嚼肌的運動與按摩，對提升新生兒吞咽反射的靈活性有較大的作用，同時能增強新生兒的口運動功能，幫助新生兒吸吮吞咽正常化，能有效避免因溢奶或誤吸引起的肺部并發癥與窒息。非營養性吸吮聯合口腔操的應用結合了這二者的優勢，能有效解決新生兒吸吮吞咽困難的問題，還能促使低體質量新生兒實現經口喂養，對促進新生兒的成長發育有重要作用[5]。目前口腔操刺激療法在臨床上越來越受重視，考慮到低體質量新生兒的氣道不夠堅韌，通過口腔操可改善新生兒的氣道，提升吞咽反射的靈活性。另外需要注意的是，在口腔操的應用過程中，實施者應該要注意手部衛生管理，佩戴好無菌手套，避免細菌經新生兒口腔進入到新生兒體內形成感染，造成不良后果[6]。從本次研究的結果上看：實驗組新生兒的恢復至出生體重時間、開始經口喂養時間、腸外營養時間、留置胃管時間、住院天數均短于對照組，P＜0.05；實驗組新生兒的并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，在低體質量新生兒吸吮吞咽障礙中應用口腔操協同非營養吸吮的臨床有效性較高，能有效改善新生兒吸吮吞咽功能，降低并發癥發生率，對促進新生兒成長發育具有重要作用，臨床應用價值高，值得推廣。