微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用價值

馮彥

（解放軍964醫院南湖院區，吉林 長春 130061）

0 引言

正畸是指利用各種正畸裝置對面部骨骼和牙齒施加持續的壓力，以達到矯正牙齒畸形的目的。隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對美的需求也在不斷上升。牙齒排列不規則、形狀異常對美容有很大影響，因此越來越多的人選擇正畸治療。早期臨床多采用頜間牽引、舌弓固定、口外弓支抗等方法，但這種方法不僅存在療效不確定的問題，而且可能導致后牙前移，增加患者的不適感。傳統方法支抗穩定性差。隨著微種植體支抗技術的發展，它不僅彌補了傳統方法的不足，而且提高了其安全性[1]。微型種植體支抗的應用，使骨組織與種植體之間的機械結合發揮作用，不再依賴骨結合進行固定。因此具有對患者依賴性低、療效可靠、支抗穩定、創傷小等優點。本研究選擇我院口腔正畸患者共100例，數字表隨機分2組每組50例，對照組的患者給予常規修復治療，觀察組采取微型種植體支抗，分析了微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2019年1月至2019年12月口腔正畸患者共100例，數字表隨機分2組每組50例。其中，對照組男28例，女22例，年齡18～40歲，平均（29.15±2.21）歲。觀察組男27例，女23例，年齡18～41歲，平均（29.77±2.52）歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法。兩組均在術前講解術中注意事項和術后不良反應，同時用0.2%洗必泰溶液清潔口腔，利多卡因局部浸潤麻醉。對照組采用傳統正畸治療，觀察組采用微型種植體支抗治療。觀察組術前拍攝全景片、側位片、根尖片，仔細觀察牙齦位置、形態及鄰近組織結構。根據合適的位置、深度和角度，將微型種植體植入膜性牙齦或沿牙齦方向、垂直于骨面2～3 mm，然后放置微型種植體，切開牙槽黏膜內的黏膜，防止種植時的軟組織受累。術后拍片確認牙齦與微種植體的關系，保證微種植體良好種植，并給予患者抗生素預防感染。

1.3 觀察指標。比較兩組上頜骨、上頜牙指標以及下頜骨、下頜牙指標、治療前后患者齦溝液中炎癥因子指標、治療有效率、不良事件。

1.4 療效標準。顯效：治療后牙齒美觀良好，排列整齊，無并發癥；有效：牙齒美觀，排列整齊，并發癥輕微；無效：達不到上述標準。排除無效率計算治療有效率[2]。

1.5 統計學分析。在SPSS 22.0軟件中，計數樣本實施χ2統計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組上頜骨、上頜牙指標以及下頜骨、下頜牙指標比較。觀察組上頜骨、上頜牙指標以及下頜骨、下頜牙指標優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組上頜骨、上頜牙指標以及下頜骨、下頜牙指標比較（±s）

表1 兩組上頜骨、上頜牙指標以及下頜骨、下頜牙指標比較（±s）

組別 例數 時期 SNB ANB L1-MP U1-SN SNA觀察組 50 治療前 76.75±4.31 6.51±1.21 98.75±7.31 101.51±6.21 81.54±3.25治療后 78.52±7.21 4.12±0.23 105.52±10.21 91.12±2.16 76.12±2.16對照組 50 治療前 76.73±4.21 6.51±1.23 98.46±7.21 101.46±6.26 81.51±3.57治療后 77.21±5.11 5.24±0.57 99.45±8.45 98.56±4.78 78.68±2.89

2.2 治療前后齦溝液中炎癥因子指標比較。治療前二組患者齦溝液中炎癥因子指標比較，P＞0.05，而治療后兩組齦溝液中炎癥因子指標均降低，而觀察組齦溝液中炎癥因子指標顯著低于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后齦溝液中炎癥因子指標比較（±s）

表2 治療前后齦溝液中炎癥因子指標比較（±s）

組別 例數 時期 TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/ mL）觀察組 50 治療前 3.75±0.31 162.51±16.21治療后 1.52±0.21 61.12±2.16對照組 50 治療前 3.76±0.33 162.01±16.42治療后 2.41±0.28 121.21±2.11

2.3 治療有效率比較。觀察組治療有效率49（98.00%）高于對照組38（76.00%），P＜0.05。

2.4 兩組不良事件比較。觀察組有2例軟組織輕度水腫現象，總不良事件是4.00%；而對照組有8例軟組織輕度水腫現象，總不良事件是16.00%。

3 討論

口腔畸形的治療是當前重要的臨床課題。穩定固定，減少感染是治療本病的關鍵。傳統的支抗具有穩定性差的缺點，經常會發生支抗牙齒的扭轉和旋轉。治療后復發率高，探索更有效的治療方法非常重要。隨著微種植體支抗技術的發展和應用，其確切效果已廣泛應用于臨床。該治療方法彌補了傳統治療中支抗穩定性差的缺點，創傷小，不良事件發生率低，有利于患者康復。支抗的作用是抵消正畸力的反作用，牢固可靠的支抗是保證正畸治療成功的基礎。傳統的口外弓、舌弓、橫腭桿等方法雖有一定效果，但也存在穩定性差、舒適性差、安全性差、易發生感染等并發癥，復發率高等缺點。此外，對于一些牙列過度擁擠或嚴重雙頜前突的患者，在正畸治療過程中往往需要超級支抗配合，但傳統器械難以滿足治療需要。種植體是一種新型的支抗治療方法。微種植體以其體積小、操作方便、療效準確等優點受到主治醫生和患者的青睞和肯定。微種植體支抗的使用不僅可以保持支抗的穩定性，而且可以大大減輕患者的不適感[3-4]。微型植入物是由鈦制成的。與其他材料相比，它具有更高的生物相容性，再加上體積小的優勢，微型種植體可以植入牙根附近的較小空間，在很大程度上減少了創傷和不適感。此外，微種植體支抗的骨內部分由螺紋組成，通過機械操作可以準確定位，臨床效果顯著。與傳統的支鏈抗體相比，微植入物能有效改善低延伸壓力，明顯減少術后感染、水腫等不良事件。這對提高患者的治療滿意度，促進和諧友好的醫患關系是非常安全和有幫助的[5-6]。近年來，隨著口腔技術的不斷發展，微型種植體也以前所未有的速度發展。這種微創技術是正畸治療領域的前沿技術。微型鈦釘種植體的支抗是由鈦制成的整體式種植體，骨的內部是螺紋的。與原有的傳統種植體相比，微型種植體的直徑和體積都非常小，可以在牙槽嵴的兩個相鄰牙齒之間任意種植。植入部位幾乎不受影響和限制。與骨組織嵌合固位機械穩定，不需要夾骨，創傷小，穩定性好，舒適性好，能承受更自然的牙齒正畸力，不會產生牙齒移位現象。從口腔外科的角度來看，由于微種植體本身的配置較小，在口腔內有限的操作空間內為操作者留下了足夠的操作空間[7-8]。因此，整體操作非常方便快捷，操作時間短，不需要其他相關設備。實現正畸治療后，摘除微種植體的手術操作也非常方便，而且可以直接摘除，不需要傳統的麻醉治療，患者也不會伴隨任何疼痛。這種簡單、微創的技術減少了感染的機會，有利于口腔傷口的愈合。但是，微種植體的支抗還存在一些技術上的不足，比如鉆孔不能克服根部之間的距離較小，可能會對根部造成損傷，或者在微植體運動時對周圍的血管和神經造成損傷。因此，臨床醫生應加強治療技巧，準確選擇合適的植入物位置，盡量遠離血管和神經[9-10]。

本研究的結果顯示，觀察組上頜骨、上頜牙指標以及下頜骨、下頜牙指標優于對照組，治療后患者齦溝液中炎癥因子指標優于對照組，治療有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組總不良事件是4.00%，低于對照組總不良事件16.00%，P＜0.05。

綜上所述，微型種植體支抗對口腔正畸的療效優于和常規修復治療，可更好改善患者的口腔微炎癥情況，改善上下頜情況，值得推廣和應用。