慢性心力衰竭心臟再同步化治療的實施及效果分析

陶正乾

（云南圣約翰醫院，云南 昆明 650228）

0 引言

慢性心力衰竭指的是各類心臟疾病誘發的臨床綜合征，患者心室充盈，射血能力受到影響，多具有呼吸困難、乏力及水腫等病癥[1]。慢性心力衰竭是各類心臟疾病終末期或者惡化階段的常見表現，近年來隨著人口老齡化的發展，慢性心力衰竭患者數量不斷增加。有效控制患者的心力衰竭癥狀，可降低病患的死亡率[2]。當前臨床多通過β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及利尿劑等藥物治療，盡管可改善患者的臨床癥狀，但是整體用藥效果不夠理想，甚至可能患者病情還會進展[3]。心臟再同步化治療可促進患者心臟起搏，改善患者的心室功能。為了深入探究慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療的效果，文章抽選2019年1月至2020年11月救治的52例慢性心力衰竭病例，根據其救治效果討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料。抽選2019年1月至2020年11月救治的52例慢性心力衰竭病例，計算機任意編號劃入基礎組與試驗組（n=26）。基礎組男14例、女12例，年齡40～77歲，平均（60.04±7.82）歲；病程3～7年，平均（4.41±0.62）年。試驗組男13例、女13例，年齡40～78歲，平均（60.11±7.68）歲。病程3～7年，平均（4.35±0.68）年。兩組基礎資料對比無統計學差距，可比較分析（P＞0.05）。

1.2 納入標準。①患者均通過實驗室、影像學檢查及臨床表現觀察等確診，NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級；②患者資料完整，患者及其家屬均自愿參與，簽署知情同意書；③研究獲得醫院倫理學委員會審批。

1.3 排除標準。①患者具有藥物應用禁忌證或者心臟再同步治療禁忌證等；②患者合并存在惡性腫瘤；③患者具有肝腎功能疾病；④患者資料不全或者中途退出研究；⑤治療期間依從性較差。

1.4 治療方案。基礎組常規用藥治療，使用強心苷、利尿劑及血管擴張劑等藥物治療。必要情況下實施抗感染、呼吸支持治療等，監測患者生命體征、呼吸狀態等。左西孟旦5 mL與0.9%氯化鈉注射液45 mL融合，微泵注射2 mL/h。注射期間注意觀察患者的臨床表現及生命體征。試驗組在此基礎上行心臟再同步化治療，全身麻醉。患者左側胸大肌深層置入起搏囊，左鎖骨穿刺，10極冠狀靜脈竇電極導線植入冠狀靜脈竇口，靜脈造影。結合超聲室壁激動最延遲位置明確靶血管部分，固定電極。檢測搏閾值，固定右心房和心室，縫合切口。

1.5 評價標準。記錄患者治療前后左室舒張末期內鏡（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）及左室收縮末期內鏡（LVESD），對比病例間的心功能指標參與變化。根據患者心功能恢復的情況，評價其病情恢復率（顯效率+改善率）。顯效：患者心功能恢復≥2級，臨床癥狀基本消失；改善：患者心功能改善1級，臨床癥狀有所好轉；無效：患者病癥未見改善或者加重[4]。應用巴塞爾指數（Barthel index，BI）。飲食、如廁（0-10分），物體移動、平地走動（0～15分）。分數高則患者自主生活能力強。

1.6 統計學方法。SPSS 20.0統計數據，計量資料t計算，計數資料χ2計算，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的心功能參數變化對比。治療前兩組心功能參數比較無顯著區別，治療后試驗組LVEDD、LVESD及LVEF指標改善均優于基礎組，兩組參數對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的心功能參數變化對比（±s）

表1 治療前后兩組患者的心功能參數變化對比（±s）

類別 組別 例數 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）治療前試驗組 26 70.05±9.92 60.71±10.22 30.02±4.19基礎組 26 69.94±10.03 60.59±10.33 30.15±4.11 t - 1.211 0.034 0.108 P - 0.234 0.913 0.923試驗組 26 52.02±4.19 38.11±3.67 53.71±4.91基礎組 26 62.11±7.03 47.39±5.01 58.51±3.57 t - 9.768 4.163 3.871 P - 0.000 0.000 0.002治療后

2.2 試驗組與基礎組病例的病情恢復率比較。試驗組的病情恢復率是96.15%，基礎組的病情恢復率是76.92%，試驗組的病情恢復率相對較高（P＜0.05），詳見表2。

表2 試驗組與基礎組病例的病情恢復率比較（n，%）

2.3 試驗組與基礎組病例的自主生活能力測評分數對比。試驗組飲食、如廁、物體移動及平地走動測評分數均相對較高，優于基礎組（P＜0.05），詳見表3。

表3 試驗組與基礎組病例的自主生活能力測評分數對比（±s）

表3 試驗組與基礎組病例的自主生活能力測評分數對比（±s）

組別 例數 飲食 如廁 物體移動 平地走動試驗組 26 8.44±2.12 8.01±1.05 12.41±2.13 12.22±1.27基礎組 26 5.23±1.08 5.33±0.31 7.25±1.03 7.14±0.34 t - 7.258 7.413 8.477 8.334 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性心力衰竭具有治愈率低、死亡率較高等特征，為常見性且難治性的心臟類疾病[5]。患者身體素質降低，機體功能紊亂[6]。常規臨床多使用血管擴張劑、利尿劑等治療，控制患者的炎癥反應，擴張患者血管，促進血液流動[7]。但是單純用藥治療方式下效果甚微，且在合并存在其他心臟疾病的情況下，治療的難度更大。

心臟再同步化治療（CRT）指的是在起搏系統作用下，促進左心室起搏，使房室間隔時間減少，保持心室、心房同步性搏動，提升心排血量，進而達到治療心力衰竭的作用[8]。此次結果顯示，治療后試驗組LVEDD、LVESD及LVEF指標改善均優于基礎組，且試驗組的病情恢復率是96.15%，基礎組的病情恢復率是76.92%，試驗組的病情恢復率相對較高。治療后試驗組飲食、如廁、物體移動及平地走動測評分數均相對較高，優于基礎組，進一步證實了心臟再同步化治療的優勢，可增強患者的自主生活能力，對慢性心力衰竭患者生活質量的早期恢復有益。

慢性心力衰竭患者多合并存在傳導異常的癥狀，患者房室、室內及室間運動不同步，心電圖可見左束支、室內及房室傳導阻滯[9]。在心臟再同步化治療的方式下，可經冠狀竇屬支植入左心室電極導線，改善患者的心臟收縮能力，使患者的心室與心內運動逐步趨于同步性發展狀態，緩解心力衰竭病癥[10]。在常規藥物控制的基礎上，聯合實施心臟再同步化治療，可提升臨床治療的有效率，改善患者心臟功能狀態，降低患者致殘率與死亡率。

綜上所述，心臟再同步化治療可改善慢性心力衰竭患者的心臟功能狀態，促進患者病情的恢復，增強患者的自主生活能力，建議臨床推廣。